Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи, спереди и по бокам от трахеи, на поверхности щитовидного хряща (имеет форму бабочки), самая крупная из желез внутренней секреции. Состоит из двух соединенных перешейком долей. Она имеет большое значение для нормальной жизнедеятельности организма. В ней образуются гормоны тироксин (Т3), трийодтиронин (Т4) и кальцийтонин. Работа щитовидной железы регулируется гипофизом (ТТГ – тиреотропным гормоном). Гормоны щитовидной железы играют важнейшую роль в определенных физиологических процессах, таких как процессы роста и развития, обмена веществ и клеточная дифференцировка. Щитовидная железа устанавливает темп функционирования организма.
Ее работа в основном зависит от содержания йода, поэтому людям, живущим в регионах, где в воде низкая концентрация йода, врачи рекомендуют принимать йод в виде добавок к пище и продукты, богатые йодом.
Симптомы заболеваний щитовидной железы появляются у женщин, начиная с полового созревания и вплоть до климакса. Заболевания или нарушения работы щитовидной железы могут стимулировать преждевременное половое созревание или, наоборот, приводить к его задержке. Поскольку повышенная или пониженная активность щитовидной железы может повлиять на овуляцию, то у женщин с заболеваниями щитовидной железы могут возникнуть проблемы с фертильностью, а именно – временное бесплодие.
Симптомы расстройств функции щитовидной железы проявляются у 5–8% женщин после рождения ребенка. Заболевания щитовидной железы могут вызывать преждевременный климакс. Симптомы повышенной активности щитовидной железы нередко путают с предклимактерическим синдромом.
Симптомы гипофункции щитовидной железы: сухость кожи, ломкость ногтей, мышечные боли и спазмы. Недостаточная активность щитовидной железы нередко сопровождается депрессией. Около 20% вялотекущих депрессий связаны с гипотиреозом.
Необходимо отмстить ряд признаков гипотиреоза, которые не всегда связывают с патологией функции щитовидной железы.
• Изменение цвета кожи, она становится желтоватой с персиковым отливом. Дефицит гормонов нарушает превращение пигмента каротина в витамин А.
• Склонность к запорам, камни в желчном пузыре – одна из типичных масок гипотиреоза.
• Боли в области сердца. Гипотиреоз может привести к замедлению ритма сердца до 60 ударов в минуту, к понижению артериального давления (у 30% больных), или, наоборот, к повышению АД. Гипотиреоз нередко сопровождается дефицитом железа и других жизненно необходимых веществ, например фолиевой кислоты.
• Лишний вес. Недостаток гормонов нарушает обмен веществ, в первую очередь липидный обмен, при этом накапливается избыток холестерина, развиваются атеросклероз и ожирение.
• Расстройства менструального цикла, вплоть до аменореи, снижение либидо, сухость слизистой влагалища. Возможно образование миом, поликистоза яичников, увеличение роста волос на груди, животе и на лице.
• Чувствительность к холоду. Поскольку гормоны щитовидной железы участвуют в терморегуляции, то при их недостатке нередко снижается температура тела до 30°С. Человек мерзнет даже летом, чувствует усталость и вялость.
• Склонность к частым инфекциям. Это связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.
• Ночной храп. При гипотиреозе из-за нарушения водно-солевого обмена появляются отеки. Если отекают язык и гортань – появляется храп во время сна. Отек голосовых связок иногда понижает тембр голоса.
• Могут пострадать и органы чувств – расстройства сумеречного зрения, снижается слух, может беспокоить шум в ушах. Отечные ткани сдавливают нервы в каналах запястья – из-за этого появляется онемение в кистях рук.
• Боли в суставах. Гипотиреоз вызывает нарушение обмена веществ, связанного с увеличением уровня мочевой кислоты в организме, может возникнуть подагра, артралгии, артриты.
Жалобы больных при заболеваниях щитовидной железы обычно обусловлены двумя основными патологическими процессами в щитовидной железе – это изменения ее структуры и функции.
Структурные изменения в зависимости от размеров щитовидной железы и опухолевидного образования в ней, а также распространенности процесса (воспалительного, опухолевого, рубцово-спаечного) на окружающие ткани могут вызывать у больных весьма разнообразные жалобы.
Беспокойства пациентов могут ограничиваться косметическим дефектом (опухолью на передней поверхности шеи) и чувством сдавливания, а могут и дойти до затруднения дыхания, глотания и изменения голоса.
Изменения структуры ткани щитовидной железы встречаются гораздо чаще, чем нарушения ее функции. Железа может быть увеличена в размерах, в ней могут сформироваться узлы или полости, наполненные жидкостью (кисты). Нередко увеличение размеров щитовидной железы явно видно даже на глаз или на ощупь.
Изменение структуры прекрасно диагностируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы.
Объем щитовидной железы больше 18 мм у женщин и более 25 мм у мужчин оценивается как диффузное увеличение железы. В таких случаях говорят о диффузном зобе. Диффузный зоб означает равномерно увеличенную в размерах, без локальных уплотнений щитовидную железу. Если же в увеличенной щитовидной железе определяются узлы, то говорят об узловом зобе. Узлы могут развиться и в нормальной по размеру щитовидной железе.
Функциональные нарушения могут проявляться как снижением, так и повышением синтеза гормонов в клетках щитовидной железы с соответствующим изменением их уровня в крови.
В первом случае больные жалуются на слабость, сонливость, сухость кожи, снижение работоспособности, апатию, увеличение веса тела и др. Во втором случае больных беспокоят раздражительность, нервность, бессонница, потливость, снижение веса. Симптомы при данных заболеваниях настолько разнообразны, что порой их проявления часто приписывают другим патологиям и наоборот, причиной симптомов, обусловленных нарушениями в других органах, может явиться щитовидная железа.
Щитовидная железа вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (T:i) – важные гормоны, регулирующие обмен жиров, углеводов и белков в организме, сердечно-сосудистую деятельность, работу желудочно-кишечного тракта, половой системы, психические функции.
Для синтеза гормонов щитовидной железе необходимо достаточное количество поступающего с пищей йода. Суточная потребность в йоде для взрослого человека составляет около 150 мкг. Если йода поступает мало (менее 100 мкг/сутки) может снизиться количество вырабатываемых тиреоидных гормонов и развиться гипотиреоз. Низкий уровень гормонов Т3 и Т4 в крови приводит к увеличению выработки ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза) – таким образом гипофиз пытается подстегнуть щитовидную железу к усилению выработки тиреоидных гормонов.
Избыток ТТГ вызывает сначала диффузное увеличение щитовидной железы в размерах (развивается эндемический, или йоддефицитный, зоб), а в дальнейшем – развитие узлов (узловой зоб).
Нормальный уровень ТТГ в крови свидетельствует о нормальной функции щитовидной железы.
В соответствии с функциональным состоянием щитовидной железы, ее заболевания могут протекать на фоне эутиреоза, гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Большинство заболеваний щитовидной железы протекает на фоне эутиреоза, т.е. при нормальной функции щитовидной железы, которую отражают нормальные уровни тиреторопного и тиреоидных гормонов.
Эндемический зоб – заболевание, возникающее при недостатке йода в пище и воде. В этом случае секретирующая часть щитовидной железы разрастается, но не может в отсутствии необходимого количества йода синтезировать полноценные гормоны.
Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, обусловленный длительным и стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Патогенетически, в соответствии с уровнем поражения гипоталамо-гипофизарной системы, выделяют:
• первичный гипотиреоз, связанный с деструктивными процессами в щитовидной железе;
• вторичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипофизарного тиреотропного гормона;
• третичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипоталамического тиреотропного гормона.
Более чем в 90% случаев встречается первичный гнпотиреоз, основной причиной которого является аутоиммунный тиреоидит (воспаление).
Симптомы гипотиреоза (пониженной выработки гормонов щитовидной железы):
• снижение двигательной активности;
• слабость, сонливость;
• нарушение концентрации внимания и замедление мышления;
• зябкость;
• влажные бледные кожные покровы;
• увеличение веса тела, ожирение;
• отеки;
• повышение уровня холестерина в крови;
• редкий и слабый пульс;
• запор;
• нарушения потенции.
Гипотиреоз – обычно следствие аутоиммунного тиреоидита. При аутоиммунном тиреоидите организмом вырабатываются специфические антитела против ткани щитовидной железы, вызывающие ее хроническое воспаление и как результат – понижение функции, снижение выработки гормонов.
Гипертиреоз – это повышение функции щитовидной железы. Это повышение может быть как физиологическим, так и патологическим. Типичным примером состояния, при котором происходит физиологическое повышение функции щитовидной железы, является беременность.
Симптомы гипертиреоза (повышенной выработки гормонов щитовидной железы):
• повышенная раздражительность, бессонница;
• тремор (дрожь) рук или всего тела;
• общая слабость;
• снижение веса при нормальном аппетите;
• покраснение лица, повышенная потливость, плохая переносимость жары;
• учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца;
• повышенное артериальное давление;
• расстройства стула, понос;
• возможно двоение в глазах (диплопия), экзофтальм (пучеглазие) – характерное увеличение и выпячивание глаз, ощущение "песка в глазах".
Гипертиреоз в молодом возрасте развивается чаще всего при базедовой болезни или, иначе говоря, при диффузно-токсическим зобе. Так называется состояние, при котором в результате нарушения регуляции значительно повышается выработка гормонов щитовидной железой.
Гипертиреоз у пожилых людей обычно развивается при развитии автономии щитовидной железы, когда вся железа или ее часть выходят из-под контроля и начинает работать слишком активно.
Тиреотоксикоз это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме. В данном случае речь идет о патологическом гииертиреозе.
Существует как минимум три патогенетических варианта тиреотоксикоза:
1) тиреотоксикоз с гипертиреозом, или тиреотоксикоз 1-го типа, т.е. тиреотоксикоз обусловленный гиперфункцией щитовидной железы (базедова болезнь, зоб, функциональная автономия щитовидной железы);
2) тиреотоксикоз без гипертиреоза, или деструктивный тиреотоксикоз, или тиреотоксикоз 2-го типа, при этом высокий уровень тиреоидных гормонов связан с деструкцией фолликулярного эпителия и выходом избытка тиреоидных гормонов в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый и безболевой тиреоидиты);
3) экзогенный, или медикаментозный, тиреотоксикоз, связанный с передозировкой препаратов тиреоидных гормонов.
По этиологическому принципу заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы следующим образом:
• йоддефицитные заболевания щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы;
• воспалительные заболевания щитовидной железы;
• инфекционные заболевания (вирусные, грибковые, бактериальные) щитовидной железы;
• системные заболевания с поражением щитовидной железы и/или аденогипофиза;
• анатомические аномалии и генетические дефекты, биохимические аномалии щитовидной железы.
Профилактика. Прием препаратов йода в районах, где ощущается недостаток йода в пище, предупреждает развитие зоба. Особенно важно проводить подобную профилактику увеличения щитовидной железы молодежи и беременным женщинам. Во время беременности потребность в йоде увеличивается.
Необходимо отметить, что бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов, несоблюдение рекомендуемых доз может оказать негативное влияние на здоровье, на развитие плода у беременных, а в пожилом возрасте вызвать развитие автономии щитовидной железы (ее неконтролируемой активности).
Недостаток гормонов щитовидной железы может привести к повышению уровня холестерина в крови и способствовать развитию атеросклероза. Вместе с тем избыток гормонов увеличивает вероятность возникновения остеопороза у пациентов, в связи с уменьшением плотности костной массы. Поэтому лечение щитовидной железы требует правильно подобранной дозы медикаментозных препаратов специалистом-эндокрипологом.