Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, при котором возникает катаральное воспаление слизистых верхних дыхательных путей с приступами судорожного кашля.

Возбудитель – вирус в виде мелкой палочки, открытый Борде и Жангу в 1906–1907 гг., в честь открывших возбудителя коклюша ученых они был назван: "палочка Борде – Жангу".

Восприимчивость человека к коклюшу, по-видимому, абсолютная и притом с самого раннего возраста. Описаны случаи внутриутробного заражения. Наиболее уязвим возраст от 2 до 5 лет. С 5 лет кривая заболеваемости резко падает, хотя возможны заболевания и у глубоких стариков.

Источник инфекции – больной человек, заразен в течение 30 дней от начала заболевания. Инфекция передается капельным путем, от больного к здоровому человеку, возможно заражение через предметы обихода. Заразительность коклюша особенно велика в первом катаральном периоде и вначале второго, судорожного периода.

Изменения в организме при коклюше должны быть отнесены за счет эндотоксина (токсина), обладающего особым аффинитетом (сродством) к сосудам легочной ткани, нервной ткани и др.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 21 дня. Возникает легкое недомогание, плохое настроение, насморк, охриплость голоса, кашель, покраснение задней стенки глотки, небольшое повышение температуры, редко достигающей высоких цифр. Спустя 7–10 дней, составляющих так называемую катаральную стадию коклюша, появляются первые признаки судорожного кашля.

Среди обычных занятий лицо ребенка вдруг принимает испуганное, как бы прислушивающееся выражение, дыхание приостанавливается, иногда следует несколько кашлевых движений, вызванных чувством щекотания позади грудины. Новая пауза, вслед за которой после глубокого вдоха ребенок разражается жестоким приступом кашля: 5–10 толчков следуют непосредственно друг за другом, уменьшаясь по силе до исчерпания всего забранного запаса воздуха. Так как голосовая щель остается судорожно замкнутой, то последующий вдох сопровождается характерным протяжным звуком (реприз).

Приступ продолжается до тех пор, пока с громадным трудом, напрягая все дыхательные мышцы, ребенок не откашляет небольшой комок прозрачной, тягучей слизи. Очень часто к кашлю присоединяется рвота. Во время приступа ребенок синеет, лицо припухает, наливается кровью; язык далеко высовывается, изгибаясь кверху. Нередко наступают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Несмотря на полнейшее изнеможение к концу приступа, ребенок уже через несколько минут после отхаркивания слизи, как ни в чем не бывало, принимается за игру.

В течение первых 2–3 недель судорожной стадии приступы учащаются, удлиняются и становятся более тяжелыми. Общее число приступов в день – от 10–12 в легких случаях и до 50 в тяжелых. Затем они появляются все реже, укорачиваются и облегчаются, исчезая обычно через 4–5 недель.

Иногда редкие приступы появляются в течение многих месяцев и даже года. Интенсивность и длительность судорожной стадии находится в прямой зависимости от нервной конституции больного. Усилием воли приступы могут быть подавлены.

При переходе в стадию разрешения мокрота делается густой, зеленой, а в конце периода и совсем перестает выделяться. К приступам спазматического кашля присоединяется обычный кашель. Болезнь незаметно переходит в третий период, который длится 2–4 недели и больше. Клинически установить точный момент окончания коклюша затруднительно.

Осложнения при коклюше возможны следующие. Образование язвочки на уздечке языка, вследствие трения ее о передние нижние зубы, обильные носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру глаз, иногда очень обширные, под кожу, и, что гораздо опаснее, в мозг и мозговые оболочки. На счет последних относятся припадки общих судорог, которые длятся иногда по несколько часов с небольшими перерывами и могут привести к смерти.

Часто повторяющиеся и долго длящиеся приступы могут привести к острой эмфиземе легких. При прорыве отдельных альвеол под плевру возможна подкожная эмфизема и пневмоторакс. Частые рвоты, невозможность удержания пищи, введение которой вызывает новые приступы, могут вести к сильному истощению. Этому также способствует и нарушение сна.

Крайне опасным осложнением, ведущим иногда к внезапной смерти, является ларингоспазм (чаще у детей 3–4 лет).

Грозным осложнением от присоединения вторичной инфекции являются капиллярные бронхиты и бронхопневмонии, протекающие аналогично коревым. Оба осложнения ведут к одышке, цианозу, сопровождаясь резким повышением температуры. При этом могут исчезнуть типичные для коклюша приступы спазматического кашля.

У взрослых коклюш протекает с ослабленными затяжками (репризами) или даже при отсутствии последних. Нередко отсутствует и рвота. Отличить такие формы от обычных бронхитов и ларингитов бывает затруднительно.

Прогноз у детей старшего возраста относительно благоприятен, у маленьких и грудных – всегда серьезен. Коклюш опасен своими осложнениями, особенно для детей ослабленных, страдающих спазмофилией или туберкулезом.

Профилактика. Основную роль в предупреждении заболевания имеет активная иммунизация.

Больной коклюшем подлежит изоляции на 25–30 дней с момента заболевания, обычно в домашних условиях. При тяжелых формах и по эпидемическим показаниям необходима госпитализация в инфекционную больницу.

Мероприятия в очаге заболевания заключаются в следующем. Дети до 7-летнего возраста, ранее не болевшие коклюшем и не привитые, разобщаются на 14 дней от момента изоляции больного. Детям первого года жизни, неиммунизированным против коклюша, при контакте с больным показано введение противококлюшного иммуноглобулина. Дети, переболевшие и старше 7 лет, подлежат наблюдению без изоляции в течение 25 дней от начала кашля больного, бывшего с ними в контакте.