Холеретические и холекинетические средства

При патологии печени нередко возникает необходимость усилить и облегчить отхождение секрета печени – желчи. В этих случаях применяют желчегонные средства. Схема желчевыводящих путей представлена на рис. 6.8.

Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, так же как и жирорастворимых витаминов. Недостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков.

Желчегонные средства условно делят на две группы: усиливающие секрецию желчи (холеретические средства) и способствующие выделению желчи в кишечник (холекинетические средства).

Рис. 6.8. Схема желчевыводящих путей:

1 – желчные внутрипеченочные протоки; 2 – общий печеночный проток; 3 – желчный пузырь; 4 – пузырный проток; 5 – общий желчный проток; 6 – двенадцатиперстная кишка

Холекинетические средства, в свою очередь, представлены двумя группами веществ: гиперкипетическими средствами (вызывающими сокращение желчного пузыря) и гипокинетическими (устраняющими спазм сфинктеров желчных протоков (холеспазмолитики)). У некоторых средств сочетаются различные виды активности.

Особенно сильными стимуляторами секреции желчи считают желчные кислоты. У препарата "Холензим" (содержит желчь, поджелудочной железы порошок и слизистой тонкой кишки порошок) с этим сочетается также функция заместительной терапии. В препарате "Аллохол" (содержит активированный уголь, желчь, крапивы двудомной листья и чеснока посевного луковицы) стимулирующее действие желчи сочетается с растительными желчегонными компонентами.

Магния сульфат, который вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку, вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите. Фармакологическая классификация желчегонных средств представлена в табл. 6.4.

Таблица 6.4

Фармакологическая классификация желчегонных средств

Группа	Препараты
Средства, усиливающие секрецию желчи (холеретики)	Желчные кислоты и препараты, их содержащие: дегидрохолевая кислота ("Холагол"), Комбинированные: "Аллохол", "Холензим". Синтетические препараты: адеметионин* ("Гептрал"). Растительные средства: кукурузы столбики с рыльцами, бессмертника песчаного цветки и др.
Средства, усиливающие выделение желчи (холекинетики)	Гиперкинетики: магния сульфат. Полиатомные спирты: ксилит, манит
	Гипокинетики (холеспазмолитики): атропин и ему подобные препараты. Миотропные (папавериноподобные) препараты
Средства, сочетающие холеретическое и холекинетическое действие	Сорбит, пижмы обыкновенной цветки, артишока листьев экстракт ("Хофитол")
Средства, сочетающие холеретическое и гипокинетическое (спазмолитическое) действие	Шиповника плодов экстракт ("Холосас"), бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов ("Фламин"), гимекромон ("Одестон"). Комбинированные препараты: "Холагол"

* Адеметионин входит в состав всех тканей и жидких сред организма, где участвует в реакциях трансметилирования как донор метиловой группы, предшественник тиоловых соединений (цистеин, таурин, глутатион, СоА). Применяется при внутрипеченочном холестазе при прецирротических и цирротических состояниях.

Связь поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей представлена на рис. 6.9.

Рис. 6.9. Связь поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей

"Желчегонный сбор № 2" и "Желчегонный сбор № 3" назначают в составе комплексной терапии при бескаменном холецистите, хроническом гепатите, дискинезии желчевыводящих путей.

К холеретикам относятся и препараты, растворяющие возникшие в желчном пузыре холестериновые камни. Состав пузырной желчи представлен в табл. 6.5.

Состав пузырной желчи

Таблица 6.5

Компоненты желчи	ОГЛАВЛЕНИЕ в желчи
Вода	85,9%
Желчные кислоты	98–196 ммоль/л
Лецитин	0,51 ммоль/л
Общий белок	3,15-5,39 г/л
Холестерин	2,58–23,27 ммоль/л
Билирубин	0,855–17,1 ммоль/л

Известны отдельные лекарственные средства, которые могут вызывать растворение в желчном пузыре небольших холестериновых камней (содержащих солей кальция менее 4%). Таким свойством обладают естественная урсодезоксихолевая кислота ("Ливодекса", "Урсофалк"). Их применение приводит к уменьшению концентрации холестерина в желчи. Для хенодезоксихолевой кислоты это связано с угнетением синтеза холестерина в гепатоцитах. Урсодезоксихолевая кислота понижает всасывание эндогенного и экзогенного холестерина в кишечнике, а также подавляет продукцию холестерина в печени. Возникающее под влиянием препаратов снижение в желчи уровня холестерина уменьшает вероятность образования холестериновых камней в желчном пузыре. Вместе с тем изменение соотношения между ОГЛАВЛЕНИЕм в желчи холестерина и желчных кислот способствует постепенному растворению холестериновых камней.

Указанные холелитолитические средства эффективны только у части больных при длительном применении (1 год и более), поддерживающая терапия – до 2 лет. Вводят их внутрь. Из неблагоприятных влияний отмечаются диарея, повышение в крови уровня аминотрансферазы, кожный зуд и др. Побочные эффекты чаще вызывает хенодезоксихолевая кислота. Поэтому целесообразнее применять урсодезоксихолевую кислоту, но это более дорогой препарат. Иногда комбинируют обе желчные кислоты. Помимо использования этих препаратов для растворения холестериновых камней, урсодезоксихолевую кислоту назначают также при билиарном циррозе печени.