Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Диагностируется преимущественно у женщин. Его распространенность составляет порядка 2% в общей популяции, около 10% среди амбулаторных пациентов психиатрических учреждений и около 20% среди госпитализированных в психиатрические стационары.

Существенным признаком расстройства личности является комплекс, включающий нестабильность межличностных отношений, самооценки и аффектов. Для него характерна импульсивность, которая часто отмечается у взрослых и появляется в разнообразных ситуациях.

Субъекты с эмоционально неустойчивым расстройством личности предпринимают отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества. Ощущение надвигающейся разлуки или разрыва, утрата внешней упорядоченности могут привести к глубоким изменениям самоощущения, эмоций, мышления и поведения. Такие лица очень чувствительны к внешним обстоятельствам. Они испытывают интенсивный страх одиночества, становятся крайне гневливыми даже тогда, когда встречаются с реалистичной, ограниченной во времени разлукой, или тогда, когда изменения в планах неизбежны. Они верят в то, что "одиночество" – значит "плохо". Отчаянные попытки избежать одиночества могут повлечь за собой импульсивные действия, такие как самоповреждение.

Для индивидуумов с эмоционально неустойчивым расстройством личности характерны крайне неустойчивые и конфликтные межличностные отношения. Они могут идеализировать потенциальных опекунов или возлюбленных в первую или вторую встречу, требуют проводить бо́льшую часть времени вместе и принимать участие в большинстве интимных аспектов с раннего этапа отношений. Между тем они быстро переключаются с идеализации других людей на их обесценивание. У них легко возникает ощущение того, что другой человек больше о них не заботится и не "близок" им. Такие лица способны сопереживать, но только с расчетом на то, что другой человек будет удовлетворять их собственные нужды и потребности. Они склонны к внезапным и драматическим изменениям своих взглядов на тех, кто иначе рассматривает те или иные проблемы.

Может быть установлено нарушение идентификации: выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе. Резкие и драматические перемены в самооценке характеризуются изменением целей и профессиональных стремлений (например, роль просителя помощи сменяется ролью праведного мстителя). Хотя обычно личности с этим расстройством имеют самооценку, основанную на том, что они плохие или злые, данные субъекты могут временами чувствовать, что не существуют вообще. Подобное чувство возникает в ситуациях, в которых личность ощущает недостаточную значимость межличностных отношений, воспитания и поддержки. Индивидуумы с рассматриваемым расстройством импульсивны по меньшей мере в двух областях, связанных с потенциальным риском. Они могут играть в азартные игры, безответственно тратить деньги, не воздерживаться в еде, злоупотреблять психоактивными веществами, быть неразборчивыми в сексуальных отношениях или рискованно управлять автомобилем.

Индивидуумы с эмоционально неустойчивым расстройством личности демонстрируют повторяющееся суицидальное поведение. Завершенный суицид происходит у 8–10% таких лиц, акты самоповреждения (например, порезы или ожоги) и суицидальные угрозы и попытки случаются очень часто. Повторные суицидальные попытки происходят по причине того, что субъекты пытаются показать, что нуждаются в помощи. Самоповреждения обычно провоцируются угрозой разлуки или отвержения либо при ожидании принятия возрастающей ответственности. Повреждение часто приносит облегчение, подтверждая способность чувствовать или позволяя человеку понять, что он поступает плохо.

Индивидуумы с эмоционально неустойчивым расстройством личности могут проявлять аффективную несдержанность, обусловленную склонностью к колебаниям настроения (например, выраженные дисфория, раздражительность или тревога, которые обычно продолжаются несколько часов и только в редких случаях более чем несколько дней). Дисфория часто перемежается периодами страха, паники или отчаяния и редко сменяется периодами хорошего самочувствия или удовлетворения. Эти эпизоды могут отражать крайнюю реактивность личности на межличностные стрессы. Субъекты могут быть озабочены постоянным чувством опустошенности. Для того чтобы улучшить свое состояние, они постоянно стараются что-то делать.

Пациенты часто демонстрируют не соответствующий ситуации выраженный гнев, им трудно контролировать свои чрезмерные чувства. Они могут проявлять крайний сарказм или вербальные вспышки.

Люди с данным расстройством, как правило, небрежные, скрытные, беззаботные или развязные. Проявления гнева у них часто сопровождаются чувством стыда и вины, что укрепляет ощущение собственной порочности. В периоды стрессов могут возникать транзиторные параноидные идеи или диссоциативные симптомы (например, деперсонализация), выраженность или продолжительность которых недостаточна для установления дополнительного диагноза. Эти эпизоды обычно возникают в ответ на реальную или воображаемую потерю (чувство покинутости, оставленности). Реальное или воображаемое возобновление заботы со стороны значимого лица может привести к исчезновению симптомов. Такие субъекты могут проявлять паттерн разрушительного поведения в тот момент, когда цель почти достигнута (например, бросить учебное заведение непосредственно перед его окончанием; прервать взаимоотношения тогда, когда становится ясно, что они могут продолжаться, и т.п.).

У лиц с этим расстройством и зависимостью от ПАВ преждевременная смерть вследствие суицида – не редкость. Физическая инвалидность возможна вследствие нанесения самоповреждений. Для рассматриваемых субъектов характерны потеря работы, незавершенное образование, расторгнутые браки.

Наиболее частыми коморбидными расстройствами являются расстройства настроения, расстройства вследствие злоупотребления ПАВ, расстройства пищевого поведения (булимия), посттравматическое стрессовое расстройство. Отмечается значительное разнообразие вариантов динамики личностного расстройства. Для молодого возраста характерны частые эпизоды нарушения контроля над импульсами, высокие показатели обращаемости в учреждения здравоохранения, в том числе и психиатрические. Нарушения, вызванные этим расстройством, риск суицида, наивысшие в молодые годы, с возрастом постепенно снижаются. Склонность к интенсивным эмоциям, напряженным взаимоотношениям, импульсивность часто наблюдаются на протяжении всей жизни. Однако у тех, кто прибегает к терапевтической помощи, отмечается улучшение уже с первого года лечения. К 40 годам лица с этим расстройством компенсируются как в межличностном общении, так и в профессиональной деятельности.

Истерическое расстройство личности может так же характеризоваться поиском внимания к себе, манипулятивным поведением и быстрой сменой эмоций. В отличие от истерического при эмоционально неустойчивом расстройстве личности диагностируются самоповреждения, разрушительные действия, хроническое чувство глубокой опустошенности и одиночества. Параноидные идеи при этом расстройстве личности транзиторны, носят реактивный характер и подвержены внешней коррекции (в отличие от параноидного расстройства личности). Лица с диссоциальным расстройством личности прибегают к манипулятивным действиям, как и лица с эмоционально неустойчивым, но при диссоциальном расстройстве преследуются цели достижения выгоды или власти, тогда как цель лиц с эмоционально неустойчивым расстройством – обретение необходимой им заботы.

Диагностические критерии:

– импульсивный тип:

1) выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствия;

2) нестабильные и конфликтные межличностные взаимоотношения;

3) склонность к вспышкам гнева или насилия;

4) трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;

5) нестабильное и капризное настроение;

– пограничный тип:

1) расстройство и неопределенность образа "Я", целеполагании и внутренних предпочтений;

2) склонность к вовлечению в интенсивные и нестабильные взаимоотношения;

3) чрезмерные усилия, чтобы избежать одиночества;

4) периодические угрозы и акты самоповреждения;

5) хроническое чувство пустоты.