Диуретики

Диуретики – препараты, увеличивающие образование мочи (диурез). Диуретики делятся на гидруретики (вызывают преимущественно водный диурез) и салуретики. Гидруретики, или осмотические диуретики, увеличивают водный диурез (потерю воды с мочой) за счет высокой осмотической активности. Осмотические диуретики не метаболизируются и не реабсорбируются в почках. Их вводят внутривенно капельно в виде гипертонических растворов, а выводятся они с мочой вместе с водой.

Салуретики увеличивают выделение солей натрия и калия и за счет этого повышают диурез. Диуретики, выводящие преимущественно натрий и сохраняющие в организме калий, часто выделяют в отдельную группу и называют калийсберегающие диуретики.

По быстроте поступления и выраженности эффекта все диуретики можно разделить на две группы: быстро и мощно действующие (петлевые и осмотические диуретики) и умеренно действующие (тиазидовые и калийсберегающие). Представители первой группы применяются при отечных и неотечных состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного: отеках мозга и легких, приступе глаукомы, гипертоническом кризе, выраженной сердечной декомпенсации с отеками, отравлении ядами, угрозе анурии. Их нельзя назначать при обезвоживании, а также неотечным больным без одновременного введения жидкости. Диуретики противопоказаны при нарушении функции почек. Диуретики второй группы используются для плановой терапии сердечной недостаточности, гипертонической болезни, отеков почечного, печеночного и другого происхождения

Основные эффекты диуретиков и показания к их применению представлены в табл. 5.2.

Таблица 5.2

Классификация, основные эффекты диуретиков и показания к их применению [25]

Препарат	Основной эффект	Применение
I. Салуретики
1) петлевые
Фуросемид ("Лазикс")	Мощный диурез, снижение объема циркулирующей крови и артериального давления, разгрузка сердца, выведение ядов	Выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление вы водимыми через почки ядами
Этакриновая кислота ("Урегит")	Выраженный диуретический эффект, ототоксичность	Гиперкальциемия, отеки различного происхождения, асцит
2) тиазидовые и тиазидоподобные
Гидрохлортиазид ("Гипотиазид")	Снижение артериального давления, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете	Артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома
Клопамид	Вызывает повышение венозного тонуса	Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии
Индапамид ("Арифон", "Индап®")	Вызывает снижение периферического сопротивления, антигипертензивный эффект в меньших дозах, чем необходимо для диуретического эффекта. Эффект появляется через 1–2 недели и нарастает к 8-й неделе	Артериальная гипертензия, отеки
3) калийсберегающие
а) антагонисты альдостерона
Спиронолактон ("Верошпирон", "Альдактон")	Медленное развитие эффекта (2–5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона	Гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия
б) блокаторы натриевых каналов
Триамптерен	Умеренный диурез, угнетение секреции ионов кадия в дистальных отделах нефрона	Умеренные отеки, гипокалиемия
II. Гидродиуретики (акваретики)
а) осмотические
Манпитол ("Маннит")	Дегидратация тканей, мощный диурез, обеспечение загрузки нефрона, выведение ядов	Отек мозга, отек легких, лечение анурии, отравлений
III. Другие диуретические средства
а) кислотообразующие диуретики (аммония хлорид)	Диуретический эффект при метаболическом алкалозе	Отеки, отхаркивающий эффект
б) ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид ("Диакарб")	Диуретический эффект при метаболическом алкалозе, эффективен при эпилепсии	Отеки (эффект слабый), глаукома, эпилепсия

Диуретики часто комбинируют с гипотензивными препаратами. Это повышает эффективность препаратов для снижения артериального давления. Гидрохлортиазид сочетают с бисопрололом ("Бипрол плюс"), лизиноприлом ("Лизинотон Н") или хинаприлом ("Аккузид"). Клопамид применяют с пиндололом ("Вискалдикс") или дигидроэрготоксином и резерпином ("Кристепин", "Бринердин", "Норматенс"). Популярна комбинация индапамида и периндоприла ("Нолипрел® А форте", "Ко-перинева", "Ко-пренесса периндид").

Диуретики (тиазидные) могут вызвать:

1) нарушение баланса жидкости и электролитов: гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипогликемия, гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты в крови). Для предотвращения выведения калия используют комбинацию калийвыводящего и калийсберегающего диуретика, например, гидрохлоротиазид с триамтереном ("Триамтел", "Триампур композитум");

2) повышение уровня холестерина и триглицеридов.

Фуросемид вызывает наиболее выраженные нарушения электролитного и кислотно-осно́вного состояния. Симптомами передозировки могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма.

Спиронолактон, наоборот, вызывает гиперкалиемию. Он противопоказан при почечной недостаточности, сопровождающейся гиперкалиемией.