Антациды

Нейтрализуют находящуюся в желудке НС1, не влияя па ее продукцию, уменьшают протеолитическую активность желудочного сока. При однократном приеме купируют боль и диспепсические расстройства значительно быстрее, чем Н2-гистаминоблокаторы и ингибиторы протонного насоса. Начало и длительность действия зависят от состава препарата, его способности растворяться в содержимом желудка и скорости опорожнения желудка. Показания: диспепсия; в дополнение к антисекреторным препаратам для купирования болей, изжоги и других диспептических явлений при лечении язвенной болезни и других заболеваний, сопровождающихся повышенной секрецией IIC1. Побочные эффекты: алюминийсодержащие антациды – запор; магнийсодержащие антациды – послабляющее действие; кальцийсодержащие антациды – запор, феномен "отдачи" (повышение секреции НС1), гиперкальциемия, алкалоз и поражение почек, отрыжка (карбонат кальция); натрия гидрокарбонат – отрыжка, феномен "отдачи".

Предостережения: антациды не следует назначать маленьким детям, принимать одновременно с другими лекарствами, так как возможны нарушение их абсорбции и повреждение кишечнорастворимых покрытий лекарственных форм. Характеристика основных антацидных препаратов простого состава представлена в табл. 9.3. Коммерческие препараты существенно различаются но количеству ингредиентов, особенно ионов натрия, поэтому не всегда взаимозаменяемы.

Таблица 9.3

Характеристика основных антацидных препаратов простого состава

Препарат, лекарственная форма	Действующее вещество	Кол-во НС1 нейтрализуемое 1 г препарата, ммоль/л	Лечебная доза, г	Побочные эффекты
Натрия гидрокарбонат, порошок	Гидрокарбонат натрия	11,5	0,25-1,0	Отрыжка, растяжение желудка, алкалоз
Кальция карбонат, порошок	Карбонат кальция	11,0	0,25-1,0	Запор, молочнощелочной синдром, амилоидоз, азотемия
Магния гидроксид, порошок	Гидроксид магния	8,5	0,25-2,0	Понос
Магния карбонат основной, порошок	Карбонат магния основной	0,8	0,50-1,5	Не установлены
Алгелдрат (в комбинированных препаратах)	Гидроксид алюминия	1,3	0,50-2,0	Запор

Алюминия гидроксид образует нерастворимый фосфат алюминия, выводящийся с калом, что при длительном применении может привести к снижению концентрации фосфатов в крови и мобилизации их из костей. В случае одновременного нарушения всасывания фосфатов могут развиваться остеомаляция и остеопороз и повышаться риск переломов. У больных с почечной недостаточностью при длительном приеме алюминийсодержащих антацидов увеличивается риск токсического действия алюминия на головной мозг, кости и паращитовидные железы. Следует избегать одновременного применения с цитратами, усиливающими всасывание алюминия, с осторожностью применять при сердечной и почечной недостаточности, отеках, циррозе, после недавно перенесенного желудочно-кишечного кровотечения, на фоне диеты с ограничением соли. При длительном лечении следует периодически контролировать уровень фосфатов.

Алюминия фосфат (Фосфалюгель) – гель для приема внутрь (пакетики), 16 г. Оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие. Снижает протеолитическую активность пепсина, нс вызывает ощелачивание желудочного сока, сохраняет кислотность на физиологическом уровне. Не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты, образует защитный слой па слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. Показания: ЯБЖ и ЯБДК, гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией, ГЭРБ, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, функциональные заболевания толстой кишки, желудочно-кишечные расстройства, вызванные приемом лекарственных средств и интоксикацией. Противопоказания: выраженные нарушения функций почек. Побочные аффекты: запор. Дозы и применение: схема приема зависит от характера заболевания, обычно по 16–32 г геля 2–3 раза в сутки.

Магния гидроксид, магния карбонат у больных с почечной недостаточностью магнийсодержащие антациды могут вызывать гипермагниемию.

Кальция карбонат – при длительном применении кальцийсодержащих антацидов возможны гиперкальциемия и алкалоз.

Натрия гидрокарбонат не следует назначать больным, находящимся на низкосолевой диете (при сердечной, почечной и печеночной недостаточности), беременным и пожилым. При применении в высоких дозах возможен алкалоз.

Комбинированные препараты

Альмагель А: алюминия оксид + бензокаин + магния оксид. Показания: острый и хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение ЯБЖ и ЯБДК, ГЭРБ, функциональная диспепсия. Противопоказания: грудной возраст (до 1 мес.), беременность, гипофосфатемия, симптомы раздражения брюшины, почечная недостаточность. Побочные эффекты: см. выше; редко – рвота, изменения вкусовых ощущений, сухость во рту. Предостережения: не применять при сомнении в диагнозе, до исследования желудочной секреции и взятия крови на биохимические анализы. Между приемами препарата и других лекарственных средств соблюдать интервал не менее 2 ч. При курсовом лечении могут повышаться концентрация гастрина в крови и pH мочи. Дозы и применение: при обострении ЯБЖ и ЯБДК, ГЭРБ – по 1–2 мерной ложки суспензии спустя 1,5–2 ч после еды и перед сном; для купирования симптомов диспепсии, изжоги – 4–6 раз в сутки; при необходимости разовую дозу можно увеличить до 3 мерных ложек.

Маалокс содержит: в таблетках – алгелдрат 400 мг, магния гидроксид 400 мг; в суспензии для приема внутрь – алгелдрат 3,49 г, гидроксид магния 3,99 г в 100 мл. Показания, противопоказания, предостережения – см. "Алмагель". Побочные эффекты: запор, спазмы в животе, известковый вкус во рту, уплотнение и обесцвечивание каловых масс, гипофосфатемия, гипомагниемия. Дозы и применение: при ЯБЖ и ЯБДК, эрозивном рефлюкс-эзофагите – по 1 дозе (15 мл суспензии или 1–2 таблетки) через 1,5–2 ч после еды и перед сном 3–4 недели.

Гевискон – содержит натрия альгинат, калия гидрокарбонат. В 10 мл суспензии содержится 200 мг кальция карбоната. Препарат с осторожностью следует принимать пациентам с гиперкальциемией, нефрокальцинозом.

Ренни – содержит кальция карбонат + магния карбонат.

Характеристика комбинированных антацидных препаратов приведена в табл. 9.4. Алгоритм выбора антацидов представлен на рис. 9.5.

Таблица 9.4

Характеристика комбинированных антацидных препаратов

Препарат, лекарственная форма	Действующее вещество	Лечебная доза	Побочные эффекты, противопоказания (п/п)
Алюмаг, таблетки	Алгелдрат, гидроксил магния	0,4-0,8 г	При длительном применении. П/п: заболевания почек
Альмагель, суспензия	Гидроксид алюминия, гидроксид магния, сорбитол	5–15 мл	Редко тошнота, рвота, запор, остеомаляция, дефицит фосфора, изменения вкуса
Гастралюгель, таблетки	Гидратированный аморфный кремнезем 0,225 г, гидроксид алюминия коллоидный 0,56 г, сухой экстракт деглициризированной солодки 0,08 г	1–2 табл.	Запор, гипофосфатемия. П/п: гиперчувствительность, сахарный диабет, длительное применение
Гастал, гель	Гидроксид алюминия, карбонат магния, гидроксид магния	10–15 мл	П/п: при ХПН
Маалокс, суспензия	Алгелдрат, гидроксид магния	15–30 мл	Остеопороз, дефицит фосфата, повышение алюминия
Фосфалюгель, гель	Фосфат алюминия, пектин, агар-агар, коррегенты и консерванты, апельсиновая эссенция	16-32 г	Не указаны