Здравоохранение
В этом параграфе мы обсудим вопросы, связанные с необходимостью государственного вмешательства в сферу здравоохранения, и рассмотрим, какие действия предпринимает государство для решения проблем экономической эффективности и справедливости.
Особенности рынка здравоохранения и необходимость государственного вмешательства
Здоровье – одно из важнейших благ для любого человека. От состояния здоровья зависит и уровень полезности, получаемый от потребления других благ, и способность к труду, и качество жизни в целом. Неудивительно, что в развитых странах показатели здоровья населения включаются в сводные индексы оценки качества жизни и уровня неравенства в обществе. Вместе с тем, здравоохранение как экономическое благо обладает рядом специфических свойств, которые создают провалы рынка и вызывают необходимость государственного вмешательства.
В современной экономике система здравоохранения включает в себя широкий спектр благ – от лечения заболеваний до их профилактики, продукцию фармацевтической промышленности и др. В данном параграфе мы остановимся на ключевом звене системы здравоохранения – предоставлении медицинской помощи, оставив за рамками анализа многие другие вопросы[1]. Как и раньше, в фокусе рассмотрения будут вопросы, связанные с эффективностью и справедливостью.
Эффективность. С точки зрения эффективности, оптимальным является такое производство блага, при котором
MSB = MSC, (10.3)
где MSB – предельные общественные выгоды от потребления блага, a MSC – предельные общественные издержки его производства. В случае здравоохранения возникают факторы, которые препятствуют рыночному механизму в достижении равенства (10.3). В основном они связаны с информационной асимметрией, преодолеть которую даже государству оказывается затруднительно. Помимо асимметрии информации в здравоохранении есть еще и внешние эффекты, из-за которых предельные частные и предельные общественные выгоды не совпадают.
Чтобы понять названные особенности, рассмотрим более подробно спрос в сфере здравоохранения. Его специфика в том, что медицинская помощь не нужна человеку сама по себе – он обращается к подобным услугам, чтобы улучшить свое самочувствие. Спрос на медицинские услуги оказывается таким образом производным от спроса на здоровье. Здоровье же является фундаментальным благом, для которого не существует рынка – его нельзя ни купить, ни продать. Поэтому спрос на здоровье порождает спрос на услуги системы здравоохранения.
В соответствии с известным подходом Майкла Гроссмана[2], здоровье должно рассматриваться не только как потребительское благо, но и как инвестиционное, поскольку, чем выше уровень здоровья, тем выше производительность индивида как работника, а, следовательно, и его доход. Таким образом, приобретая медицинские услуги, индивид делает инвестиции в здоровье.