Взаимодействие с работниками полиции

На протяжении многих лет вопросы предупреждения ООД во внебольничных условиях регулируются на подзаконном уровне специальной Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами^[1]. В Инструкции разработаны методика и порядок применения соответствующего законодательства^[2] сотрудниками учреждений здравоохранения и внутренних дел по предотвращению ООД психически больных.

Особое значение имеют предусмотренные Инструкцией долговременные меры предупреждения ООД. Напомним, что в соответствии с ее требованиями в каждом учреждении (подразделении), оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь, формируется группа так называемого активного диспансерного наблюдения. Формирование этой группы осуществляется врачебной комиссией, на которую участковым психиатром в обязательном порядке представляются следующие категории подлежащих диспансерному наблюдению больных^[3]:

– совершившие в прошлом ООД, в связи с чем они находились на принудительном лечении;

– отбывавшие наказание за преступления, совершенные до возникновения психического расстройства;

– в структуру психических расстройств которых входят симптомы, обусловливающие склонность к совершению ООД, в том числе приводившие в прошлом к недобровольной госпитализации;

– страдающие пограничными психическими расстройствами, на почве которых у них развивались психотические состояния, приводившие к признанию их невменяемыми.

Данные признаки – безусловное основание только для представления на комиссию. Включение же в группу АДН производится комиссией в индивидуальном порядке. Иными словами, не все больные, обладающие указанными признаками, попадают в эту группу. Нередко больной, имевший в прошлом судимость или находившийся на принудительном лечении, не включается или выводится комиссией из нее как переставший представлять общественную опасность. Исключение составляют лица с тяжелыми психическими расстройствами, которым судом назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Они все вводятся в данную группу не по решению комиссии, а на основании определения суда о назначении АПНЛ^[4].

Наряду с описанными мерами индивидуального порядка в отношении диспансерной курации больных, включенных в группу АДН или находящихся на АПНЛ, необходимо соблюдать и некоторые организационно-правовые требования. Выполнение этих формальных требований тоже должно быть максимально индивидуализировано в аспекте сказанного. Они прежде всего состоят в обмене информацией с отделом внутренних дел, а именно в направлении туда списков лиц, состоящих на начало года на АДН и АПНЛ, регулярной корректировке этих списков по мере выбытия и поступления больных. Орган внутренних дел в свою очередь сообщает о совершении этими лицами уголовных или административных правонарушений, перемене ими места жительства, появлении у них признаков, говорящих о возможности совершения ООД, о необходимости их психиатрического освидетельствования. Сотрудники полиции принимают меры к розыску больных, уклоняющихся от наблюдения ПНД, а также по просьбе диспансера (диспансерного отделения, кабинета) оказывают содействие в недобровольной госпитализации этих пациентов, обеспечивая безопасность медицинских работников.

Лидирующую роль в совместной деятельности по предупреждению ООД, несомненно, должны играть психиатр и другие сотрудники диспансера. Именно ими определяются общая тактика подхода к больному со стороны сотрудников полиции, конкретные меры и действия в отношении того или иного пациента. Важно, чтобы и конкретные действия, и общая линия поведения в отношении больного были согласованы.

Для достижения эффективного взаимодействия необходимо поддерживать постоянные контакты с руководством органа внутренних дел. Целесообразно планировать совместные мероприятия, среди которых особенно полезным представляется участие психиатров в учебе сотрудников полиции, особенно в занятиях с участковыми инспекторами. Эти занятия (лекции, беседы) могут носить общий (образовательный) характер (например, ознакомление с вопросами общей психопатологии, психопатологическими механизмами ООД и др.), а могут быть посвящены анализу состояния определенных подлежащих совместному наблюдению больных, разбору совершенных ими ООД с установлением ошибок и упущений. Наряду с организационными мероприятиями большое значение имеют личные контакты с участковыми инспекторами с целью обмена информацией и разработки совместной тактики в отношении конкретных больных. Следует иметь в виду, что к одному участку обычно относится всего несколько подлежащих совместному наблюдению больных, до 50% которых к тому же в данный момент находится в больнице.

Вопросы госпитализации и выписки потенциально опасных пациентов, прекращения стационарного принудительного лечения также должны быть постоянно в поле зрения участкового психиатра. Врач стационара должен быть проинформирован о природе общественной опасности госпитализируемого пациента (хотя бы в объеме уже рассмотренной формулы общественной опасности); в ряде случаев вопросы госпитализации и особенно выписки больного целесообразно решать совместно врачами диспансера и стационара или руководителями данных учреждений. Для этого также необходимы личные контакты между работниками амбулаторного и стационарного звеньев психиатрической помощи.

Заслуживает положительной оценки создание в некоторых крупных диспансерах (Тверь, Омск) специальных подразделений (кабинетов, отделений) активного диспансерного наблюдения, которые берут на себя курацию всех больных группы АДН и АПНЛ данного учреждения. В таких подразделениях профилактическую работу, и в частности, взаимодействие с полицией удается поднять на более высокий профессиональный уровень [Числов, 1984; Никонов, 1993; Мальцева, Котов, 1998; Букреева, Голланд, 2006; Усов, Иванова, 2011; Винникова, 2008].