Лекция 8. Трупные явления
Развивающиеся после наступления биологической смерти организма процессы носят название трупных явлений. Их принято делить на ранние и поздние. К ранним трупным явлениям, появляющимся уже в первые часы после смерти, относят:
– трупные пятна;
– окоченение;
– охлаждение;
– высыхание;
– аутолиз.
В группу поздних трупных явлений включаются:
– гниение;
– мумификация;
– образование жировоска;
– торфяное дубление.
Кроме того, в судебно-медицинской практике встречаются повреждения трупов животными и растениями.
Трупные пятна
После смерти кровь под влиянием силы тяжести начинает перемещаться но сосудам в нижележащие части тела, где собирается в капиллярах, венулах и венах. Через 1,5–2 ч кожа в этих местах приобретает вначале светлофиолетовую, а затем сине-багровую или фиолетовую окраску, образуются так называемые трупные пятна. Они появляются постепенно, и в их развитии можно различать три стадии: гипостаз, стаз и имбибицию.
Гипостаз – первая, самая ранняя стадия трупных пятен, при этом происходит лишь стекание крови по сосудам вниз. В этот период кровь не меняет заметно своих свойств, сохраняет подвижность в сосудах. Даже при легком надавливании трупное пятно исчезает и после прекращения давления быстро появляется вновь. Если труп перевернуть, то трупные пятна переместятся в нижележащие части тела.
Гипостаз длится примерно до 8–12 ч, после чего выявляется вторая стадия трупных пятен – диффузия {стаз), которая характеризуется прекращением перемещения крови по сосудам и фиксированием трупных пятен в тех местах, где они образовались. Это происходит постепенно за счет процесса диффузии, при котором жидкая часть крови выходит через стенки сосудов и капилляров в окружающие ткани, а кровь в сосудах сгущается. В последнем легко убедиться, поместив трупную кровь в пробирку и подвергнув ее центрифугированию. Если у живых соотношение плазмы и форменных элементов составляет приблизительно 1: 1, то в трупной крови уже через несколько часов после смерти заметно преобладание кровяных телец над жидкой частью. В период выраженного стаза трупные пятна бледнеют лишь при сильном давлении на них. В первой половине стаза (приблизительно от 12 до 24 ч с момента смерти) большая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а меньшая сохраняет свой цвет, причем в побледневшем участке полное восстановление трупного пятна наблюдается через 10–15 мин.
Во второй половине стаза (от суток до двух с момента смерти) меньшая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а большая часть сохраняет свой цвет, причем восстановление побледневшего участка или наступает поздно (через 30 мин и более), или совсем не наступает.
Вторая стадия трупных пятен продолжается примерно до 24–36 ч, иногда несколько больше. Затем развивается третья стадия – имбибиция, во время которой происходит гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Сроки развития имбибиции зависят от многих факторов, и прежде всего гнилостных процессов в трупе, которые обусловливают интенсивность распада эритроцитов. Гемолиз эритроцитов может быть связан как с прижизненными процессами, например при отравлении гемолитическими ядами, так и в первую очередь с посмертными явлениями, из которых основную роль играет интенсивность развития гниения. При нахождении трупа в условиях комнатной температуры в среднем выраженная имбибиция развивается на вторые-третьи сутки после смерти, при повышенной температуре раньше, в условиях пониженной – позднее. При имбибиции трупные пятна не исчезают и не бледнеют, даже при сильном давлении на них.
Стадии развития трупных пятен используются для ориентировочного определения давности наступления смерти на основании дозированного давления с помощью динамометра в той или иной части тела на трупное пятно и времени его восстановления. Трупные пятна образуются на нижележащих частях тела, исключая места давления одежды и предметов, на которых находится труп. Поэтому по локализации трупных пятен можно судить о положении тела после смерти и о возможных последующих перемещениях покойного.
Интенсивность развития трупных пятен зависит от многих факторов. Имеют значение характер заболевания, причина смерти и длительность умирания. При быстрой смерти кровь в трупе жидкая, поэтому имеется четкая выраженность трупных пятен при механической асфиксии, скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, электротравме и т.д. При длительном агональном периоде они выражены менее интенсивно, так как значительное количество крови переходит на образование свертков. При хроническом и остром малокровии (кровопотере) трупные пятна выражены слабо, иногда их почти нет.
Трупные пятна обычно сине-багрового цвета потому, что почти весь оксигемоглобин крови после смерти восстанавливается в гемоглобин. При отравлении угарным газом они ярко- красные за счет образования карбоксигемоглобина, при отравлении синильной кислотой – красные с вишневым оттенком. Красный цвет зависит от повышенной оксигенизации крови, так как дыхательные ферменты тканей блокируются и они перестают поглощать из крови кислород. Вишневый оттенок объясняется присутствием цианметгемоглобина. Розоватые трупные пятна образуются при смерти от охлаждения вследствие понижения окислительных процессов в тканях или возникают при нахождении трупа в условиях низкой температуры. Кроме того, влажная среда способствует разрыхлению эпидермиса и проникновению кислорода в кожу с образованием оксигемоглобина, обладающего ярко-красным, алым цветом.
Трупные явления, связанные с посмертным перемещением крови, происходят и во внутренних органах. Посмертные гипостазы можно видеть в задних отделах легких (при положении трупа на спине), в отдельных петлях кишечника, в поджелудочной железе и других органах. При развитии имбибиции наблюдается пропитывание гемоглобином эндотелия стенок сосудов, эндокарда и других оболочек, отчего они приобретают розовый, а затем темно-красный цвет. Серозная жидкость, которую нередко находят при вскрытии трупа в плевральных полостях, в брюшной полости и в сердечной сумке в связи с пропотеванием гемолизированной крови, приобретает красноватый оттенок. Обо всех этих явлениях важно помнить при экспертизе трупа, чтобы не принять их за проявление каких-либо патологических процессов.