Расстройства воли

Воля — это сознательное, целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Волевое действие в своих первоначальных истоках связано с потребностями. Волевое действие человека всегда опосредовано работой его сознания.

Волевое действие всегда осуществляется в две фазы, непосредственно связанные между собой. Это развитие сознательного намерения действовать и принятие решения и его выполнение.

Для осуществления волевого действия необходима сохранность психических функций. При распаде речи, мышления волевое действие становится невозможным, что называется абулией. К волевым нарушениям относят также расстройства внимания. В клинической практике выделяют расстройства внимания, патологию влечений, двигательные расстройства.

Расстройство внимания считается одним из наиболее частых симптомов при психических заболеваниях.

Истощаемость внимания характерна для астенических состояний. Больной в процессе беседы или выполнения умственных операций быстро устает, теряет нить разговора, качество ответов ухудшается, продуктивность умственной деятельности падает.

Отвлекаемость внимания свойственна маниакальным больным. Внимание больного непрерывно переключается с одного на другое, фиксируя малейшие детали происходящего, но более или менее длительное сосредоточение внимания на объекте, усидчивость оказываются невозможными.

Патологическая прикованность внимания к определенному кругу представлений наблюдается у депрессивных больных. Больной нс в состоянии отвлечься от тягостных переживаний, нс может читать, смотреть телевизионные передачи, в мыслях все время возвращается к одной и той же теме — о безысходности своего положения.

Расстройства влечения могут быть количественными и качественными. Количественные расстройства выражаются в их усилении или ослаблении, качественные — в извращении.

Усиление всех влечений и желаний, расторможение их (гипербулия) свойствен маниакальным и гипоманиакальным состояниям: больные прожорливы, сексуальны, циничны, женщины кокетливы.

Ослабление влечений (гипобулия) вплоть до полного их исчезновения (абулия) сопровождают депрессивные состояния: исчезает аппетит, вследствие чего больные могут отказываться от пищи (анорексия), подавляются сексуальные чувства. Абулия также сопровождает состояния безразличия (апатико-абулическое состояние), характерные для шизофренического дефекта.

Суицидальные тенденции (мысли, высказывания, поступки, связанные с тематикой самоубийства) могут быть связаны с галлюцинациями (голоса приказывают покончить с собой), с бредом преследования, самообвинения и самоуничтожения, ревности, с ипохондрическим бредом, с помрачением сознания, когда отражение окружающего фрагментарно и одностороннее.

Извращение влечений (парабулия) проявляется стремлением поедать несъедобные предметы, кал (копрофагия), наносить себе повреждения, истязать себя, получать половое удовлетворение в перверсиях (гомосексуализм, садизм, мазохизм).

Импульсивные явления — остро возникающие непреодолимые стремления к чему-либо, реализуемые без предварительного осознания их и борьбы мотивов (клептомания).

Амбивалентность — сосуществование противоположных чувств, желаний и влечений; представляет собой признак расщепления единства психического процесса, что характерно для шизофрении.

Двигательные расстройства обычны при психотических состояниях. Расстройства движений и целостного поведения в первую очередь обращают на себя внимание окружающих и правильно ими понимаются как признаки психических заболеваний. Двигательные расстройства разделяются на пню-, гипер-, дискинетические, т.е. связанные с уменьшением, усилением или извращениями двигательной активности.