Поражение молнией

Поражение молнией происходит обычно во время грозы на открытом месте или при попытке спрятаться под деревьями.

Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая и звуковая энергия. Напряжение разряда молнии при этом составляет десятки миллионов вольт. Сила тока достигает сотен тысяч ампер, температура канала молнии достигает десятков тысяч градусов по Цельсию. Сочетание этих факторов и обусловливает тяжесть поражения: ожоги III–IV степеней, усугубляющиеся ожоговым шоком и синдромом размозжения тканей.

Кроме того, пострадавший может получить травматическое поражение (черепно-мозговую травму) вследствие воздействия воздушной волны.

У пораженного на коже могут появиться следы тех металлических предметов, которые в момент поражения находились у него в карманах или на теле (ключи, ножи, монеты). Золотые цепочки и другие украшения могут испариться.

Поражение молнией сопровождается потерей сознания на время от нескольких минут до нескольких суток, при этом возникают клонические судороги.

Восстановление сознания сопровождается возбуждением, дезориентацией больного. Поведение пострадавшего во многом определяется болевым синдромом. Иногда наблюдаются галлюцинаторно-бредовые переживания, парезы конечностей. Пострадавшие жалуются на головную боль, нарушения зрения вплоть до слепоты (при отслойке сетчатки). На кожных покровах видны знаки молнии в виде багрово-бурых древовидных рисунков (по ходу кровеносных сосудов).

Неотложную помощь пострадавшему осуществляют путем восстановления дыхания и сердечной деятельности (наружный массаж сердца и ИВЛ).

Отморожение

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечности. Под воздействием холода наступают выраженные нарушения кровообращения сначала в коже, затем в подлежащих тканях, позднее развивается некроз кожи и более глубоких тканей. Степень поражения при отморожении определить сразу крайне сложно, картина становится более определенной лишь к концу первых суток.

Вследствие общего переохлаждения организма при длительном пребывании на холоде может наступить состояние, которое называют замерзанием. Развитию его способствуют высокая влажность, сильный ветер, утомление, голод, малая подвижность, алкогольное опьянение (при таких обстоятельствах замерзание может произойти при температуре атмосферного воздуха выше нуля).

При замерзании вначале отмечаются мышечная дрожь, учащение пульса и дыхательных движений, появляется бледность кожных покровов. Затем понижается температура тела, развивается сонливость, темп сердечной деятельности и артериальное давление снижаются. Дыхание становится поверхностным и редким, затем могут наступить потеря сознания и смерть.

При осмотре пациента обращает на себя внимание бледноцианотичная холодная кожа с отсутствующей или резко сниженной чувствительностью. После согревания появляется резкая боль в отмороженных участках конечностей. Через 24 часа можно оценить степень отморожения.

Выделяют 4 степени отморожений:

а) I степень – гиперемия и цианоз кожных покровов, отек дистальных отделов конечностей (пальцев):

б) II степень – образование пузырей с геморрагическим содержимым;

в) III степень – появление участков некроза после вскрытия пузырей;

г) IV степень – некроз дистальных отделов конечностей (отек, почернение, мумификация).

При общем переохлаждении пациенты вялые, апатичные, кожные покровы бледные, холодные, температура тела составляет 36°С и ниже, наблюдается брадикардия, гипотензия.

Первая помощь при отморожениях

Пострадавшего нужно немедленно согреть: поместить в теплом, обогреваемом помещении, освободить конечности от одежды и обуви. Отмороженные конечности вначале растирают руками или мягкой тканью, затем отогревают в тазу с теплой водой (до 35°С), повышая ее температуру до 45°С в течение 10 мин. Обычно подобная процедура приводит к исчезновению болей и согреванию конечностей, которые нужно утеплить, предварительно вытерев насухо и протерев водкой. Если же конечности остаются холодными и бледными, то это свидетельствует о более глубоком отморожении. При сильных болях назначают анальгетики (вплоть до наркотических), а пострадавших госпитализируют в травматологические, гнойно-хирургические и ожоговые отделения. Неотложная помощь заключается в быстром согревании конечности: вначале растирание сухой тканью, затем согревают в водяной ванне, повышая температуру воды от 32–34°С до 40–45°С. Хирургическую обработку производят только при отморожениях III–IV степени.