Внутренняя картина болезни как характеристика субъективной стороны заболевания

Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении ВКБ.

Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями. Кроме того, болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию, включающую в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе.

Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

Следует отметить, что в механизмах взаимоотношений психики и сомы большую роль играют так называемые механизмы "замкнутого круга". Нарушения, первоначально возникающие в соматической (равно и в психической) сфере, вызывают реакции в психике (соме), а последние являются причиной дальнейших соматических (психических) нарушений. Так по "замкнутому кругу" развертывается целостная картина болезни. Особенно велика роль "замкнутого круга" в патогенезе психосоматических болезней и маскированной депрессии.

В научной литературе для описания субъективной стороны заболевания используется большое количество терминов, которые были введены различными авторами, но часто употребляются весьма сходным образом.

Аутопластическая картина болезни (А. Гольдшейдер, 1929) создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с сто физическим состоянием ("сенситивный" уровень болезни базируется на ощущениях, а "интеллектуальный" уровень болезни является результатом размышлений больного о своем физическом состоянии).

Р. Конечный и М. Боухал (1982) также используют понятие "аутопластическая картина болезни", подчеркивая не только "горизонтальное расчленение" картины болезни, но и "вертикальное" — в частности, рациональные компоненты во многом бессознательно управляются эмоциональными процессами; связь между субъективным и объективным сложна и не является прямолинейной.

Внутренняя картина болезни в понимании известного терапевта А. Р. Лурия (1944, 1977) не соответствует обычному пониманию субъективных жалоб больного; структура ее в отношении как сенситивной, так и интеллектуальной части аутопластической картины болезни (по Гольдштейну) находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

Переживание болезни (Е. А. Шевалев, В. В. Ковалев, 1972) — общий чувственный и эмоциональный тон, на котором проявляются ощущения, представления, психогенные реакции и другие психические образования, связанные с болезнью. "Переживание болезни" тесно связано с понятием "сознание болезни", хотя и не идентично ему.

Отношение к болезни (Л. Л. Рохлин, 1957; К. А. Скворцов, 1958) — вытекает из понятия "сознание болезни", что и формирует соответствующее реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней переживаний и вытекающих из такого отношения намерений и действий.

Понятие "сознание болезни" используется также в работах Е. К. Краснушкина (1950), А. С. Познанского (1966).

Я. П. Фрумкин и И.А. Мизухин (1970) для описания отношения и реакции больного на болезнь пользуются термином "позиция личности к болезни". Т. Н. Резникова и В. М. Смирнов (1976, 1983) разработали понятие "психологического информационного поля болезни", в центре которого находится измененная болезнью "схема тела". Балинт (1960) предложил понятие "аутогенное представление о болезни", а Й. Хецен-Клеменс— "образ собственного заболевания".