Органическое расстройство личности

Причиной являются эпилепсия, тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы, энцефалиты, детские церебральные параличи, к которым присоединяются соматические расстройства.

Считается, что органические расстройства личности развиваются у 5—10% больных эпилепсией с продолжительностью заболевания более 10 лет. Возможно, существует обратная корреляция между степенью нарастания расстройств и частотой припадков.

В течение первых шести месяцев отмечаются характерологические изменения, которые либо выражаются в целом в заострении преморбидных черт личности, либо в возникновении торпидности, вязкости, брадифрении (глишроидии). В эмоциональном фоне либо непродуктивная эйфория (мория), либо дисфории. На поздних этапах часты эмоциональная лабильность или апатия. Порог аффекта низкий, и незначительный стимул может вызвать вспышку агрессии. В целом утрачивается контроль над импульсами и побуждениями. Отсутствует прогноз собственного поведения по отношению к окружающим, отмечаются подозрительность, паранойяльность. Высказывания стереотипны, характерны плоские и однообразные шутки. Хотя на первых этапах расстройства памяти не характерны, они могут прогрессировать, и в этом случае следует говорить о деменций.

Диагностика базируется па выявлении основного заболевания и типичных эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений. В дополнение к анамнестическим данным или другим свидетельствам болезни, повреждения или дисфункции головного мозга достоверный диагноз требует присутствия двух или более черт:

• значительное снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью;

• эмоциональная лабильность (от эйфории к дисфории), иногда апатия;

• выражение потребностей и влечений возникает без учета последствий или социальных условностей (антисоциальная направленность);

• подозрительность или параноидные идеи (обычно отвлеченного содержания);

• изменение темпа речевой продукции, вязкость и гиперграфия;

• изменение сексуального поведения.

Следует отличать от деменций, при которой личные нарушения сочетаются чаще с нарушениями памяти, исключение составляет деменция при болезни Пика. Наиболее точно органические расстройства личности дифференцируются от деменций на основе нейропсихологического исследования, неврологических данных, КТ и ЭЭГ.

Посткоммоционный синдром

Этот синдром возникает вслед за черепно-мозговой травмой (обычно с потерей сознания). Той или иной степени выраженности посткоммоционные расстройства наблюдаются на протяжении 3—4 недель после каждой тяжелой черепно-мозговой травмы.

Синдром включает ряд различных симптомов вегетативного характера, головокружения, головные боли, гиперакузию, высокую чувствительность к свету, астенические жалобы. Они могут сопровождаться депрессией или тревогой, ипохондричностью, трудностями сосредоточения, эмоциональной лабильностью, сниженной толерантностью к спиртному. Возможно формирование порочного круга в результате фиксации на основных симптомах.

Диагностика основана на анамнестических данных, симптомах цефальгии, головокружения, аффективной неустойчивости, слабости, астении после черепно-мозговой травмы. При повторных травмах диагноз является промежуточным, нарастают органические расстройства личности.

Для дифференциальной диагностики целесообразно учитывать данные дополнительных методов исследования (ЭЭГ, КТ, окулонистагмографии, спинномозговой пункции), поскольку симптоматика может свидетельствовать о наличии гематомы.