Онихомикозы

Грибковые поражения ногтей наблюдаются у больных эпидермофитией стоп, рубромикозом (на стопах и кистях), хронической трихофитией и фавусом.

Онихомикоз начинается со свободного или бокового края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; развивается под-ногтевой гиперкератоз, ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с тем при рубромикозе ноготь рук может остаться гладким и блестящим, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа ногтя, отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.

Онихомикоз может быть изолированным, т.е. без поражения кожи и волос.

Лечение: это сложный и трудоемкий процесс. Его эффективность зависит от тщательности проведения назначенных манипуляций. Применяется гризеофульвин, удаление ногтя и местная фунгицидная терапия.

Поверхностные кандидозы

Кандидоз – это заболевание кожи, слизистых оболочек, вызываемое дрожжеподобными грибами.

Грибы рода кандида широко распространены в природе. Они обнаруживаются на овощах, фруктах, ягодах, в молочных продуктах и постоянно, как сапрофиты, обитают на коже и слизистых оболочках человека и животных, лишь при известных условиях вызывая кандидозы.

Кандидоз слизистых оболочек (молочница) наблюдается чаще всего в полости рта, реже во влагалище. Процесс начинается с появления на фоне гиперемии белого крошкообразного налета, напоминающего манную крупу. Постепенно образуется сплошная белая пленка, которая сначала легко снимается, а затем уплотняется, приобретает грязно-серый цвет и прочно удерживается на поверхности слизистой оболочки. После ее удаления остается кровоточащая эрозия. Молочница часто встречается у новорожденных.

Поражение влагалища сопровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями. Дрожжеподобные грибы могут передаваться половым путем.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) представляет собой эрозию, окруженную воротничком набухшего рогового слоя. В глубине складки возникает трещина. При длительном существовании кандидозной заеды развивается незначительная инфильтрация.

Лечение. Назначаются различные противогрибковые мази. Больным, если они носят зубные протезы, следует рекомендовать не снимать их на ночь, чтобы не нарушать привычного смыкания губ.

Интер тригинозный кандидоз (дрожжевая onрелость) наблюдается чаще всего в пахово-мошоночной области, в межъягодичной складке (часто у детей грудного возраста), под молочными железами, реже в подмышечных впадинах и складках живота у тучных людей.

Заболевание начинается с высыпания мелких, величиной с булавочную головку, поверхностных пузырьков и пустул, которые вскрываясь, образуют эрозии, быстро разрастающиеся по периферии и сливающиеся между собой.

В стадии полного развития болезни на соприкасающихся поверхностях кожи видна эрозированная поверхность. Она резко ограничена от окружающей здоровой кожи и окаймлена воротничком набухшего мацерированного эпителия. Поверхность эрозии вишнево-красного цвета, умеренно влажная. В глубине складки небольшие трещины и скопление белесоватой кашицеобразной массы. Вокруг основного очага наблюдается высыпание свежих пузырьков и нусгул (так называемые отсевы).

Лечение такое же, как и при стрептококковых инфекциях кожи.

Хромомикоз. При этом заболевании поражение локализуется исключительно на коже нижних конечностей (голени, бедра, ягодицы) и выражается в образовании резко ограниченных бляшек, овальных или полициклических очертаний. На их поверхности развиваются мягкие напилломатозные разрастания серовато-белого или красного цвета, покрытые рыхлой коркой. После удаления корок среди напилломатозных разрастаний выявляются похожие на трещины изъязвления, из которых выделяется серозно-гнойный экссудат. Обращает на себя внимание плотность инфильтратов. Величина очагов от нескольких сантиметров в диаметре до размеров ладони взрослого человека. Иногда это заболевание протекает в бугорковой форме.

Заболевание длится годы и десятки лет без наклонности к самостоятельному излечению.

Лечение. При наличии небольших очагов показано их хирургическое иссечение или диатермокоагуляция. Показано также длительное лечение витамином D (200 тыс. ед. в сутки).

Актиномикоз – хроническое заболевание, вызывается различными видами актиномицетов, широко распространенных в природе и сапрофитирующих на слизистых оболочках полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Поражение кожи чаще возникает вторично, вследствие распространения патологического процесса с глубжележащих тканей и органов, реже – первично, в результате экзогенного заражения. Наиболее часто встречается гуммозно-узловатая форма. Для нее характерно образование в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов, покрытых неизмененной кожей. Постепенно увеличиваясь в размерах, узлы сливаются между собой и образуют бугристый инфильтрат, отличающийся деревянистой плотностью. Кожа над ним приобретает синюшно-красный цвет. В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется жидкий гной.

Реже наблюдается язвенная форма, развивающаяся вследствие распада крупных узлов. Чаще актиномикоз кожи локализуется в шейно-лицевой области, на ягодицах, груди (при первичном поражении легких) и животе (при первичном поражении кишечника). Течение хроническое с наклонностью к прогрессированию.

Лечение. Назначают иммунопрепараты, антибиотики, сульфаниламидные препараты, переливания донорской крови. Рекомендуется хирургическое иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей.