МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Если согнуть руку ладонью вверх под прямым углом в локте так, чтобы кисть испытывала сильное сопротивление, можно увидеть, что мышцы предплечья состоят из двух массивов (см. рис. 38). Один массив — внутренний: мышцы его в основном начинаются от внутреннего надмыщелка плеча и тянутся на ладонь. Другой массив — наружный: мышцы его начинаются в основном от наружного надмыщелка и тянутся на тыл кисти. Границей между этими массивами с тыла служит локтевая кость — ее можно прощупать всю сверху донизу, а с ладонной стороны — локтевая (мышечная) ямка, в глубину которой уходит сухожилие двуглавого мускула плеча.

Мышцы предплечья в основном приводят в движение кисть и пальцы. Мышечные части их располагаются на предплечьи, а книзу переходят в сухожилия, которые тянутся на кисть. От этого предплечье вверху расширено, а внизу сужено. Сухожилия мышц, двигающих пальцы, прикрепляются на фалангах, а сухожилия мышц, двигающих кисть, за исключением двух, на пястных костях. Мышцы внутреннего массива — в основном сгибатели, мышцы наружного массива — разгибатели.

1 Группа сгибателей (рис. 38, 39) состоит из поверхностных и глубоких мышц. К поверхностным мышцам относятся круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель кисти.

Круглый пронатор. Тянется наискосок от внутреннего надмыщелка к лучевой кости, огибает ее и прикрепляется к ней таким образом, что, сокращаясь, поворачивает лучевую кость вместе с кистью ладонью вниз — пронирует и сгибает предплечье.

Лучевой сгибатель кисти (запястья). Лежит рядом с пронатором. Сухожилие его идет наискосок и прикрепляется к основанию II пястной кости.

Действие. Сгибает кисть, наклоняя ее в сторону луча (т. е. в сторону большого пальца).

Длинная ладонная мышца. Лежит рядом с предыдущей, сухожилие идет на середину ладони и вплетается в ладонный апоневроз.

Действие. Сгибает кисть прямо.

Локтевой сгибатель кисти (запястья). Плоский, очень широкий, одним краем примыкает к длинной ладонной мышце, другим — к локтевой

Рис. 39. Мышцы предплечья (правого). А — ладонная поверхность:

1— двуглавая мышца плеча, 2 — плечевая мышца, 3 — сухожилие двуглавого мускула, 4 — пироговская фасция, 5 —длинный лучевой разгибатель кисти, 6 — плечелучевая мышца. 7 — короткий лучевой разгибатель кисти. 8 — лучевой сгибатель кисти. 9 — длинная ладонная мышца. ;0 — короткий разгибатель и длинный отводящий мускул большого пальца, // — мышечное возвышение большого! пальца, 12 — ладонный апоневроз, 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца. 14 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев, /5 —сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, 16— мышечное возвышение мизинца, 17 — гороховидная кость, 18 — ладонная поперечная связка запястья.. 19 — поверхностный сгибатель пальцев. 20 — локтевой сгибатель кисти, 21— круглый пронатор, 22 — внутренний мыщелок плеча. 23 — плечевая мышца, 24 — трехглавая мышца;

Б — наружная поверхность:

1 — трехглавая мышца плеча. 2 — локтевой отросток. 3 — наружный мыщелок плеча, 4 — локтевая! мышца. 5 — локтевой разгибатель кисти. 5—общий разгибатель пальцев, 7 — головка локтевой кости. 8 — прикрепление сухожилий лучевых разгибателей кисти, 9 — прикрепление сухожилия локтевого разгибателя кисти, 10 — тыльные межкостные мышцы, II — головки пястных костей, 12— жировая ткань. 13 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца. 14 — первая тыльная межкостная мышца, 15 — короткий разгибатель большого пальца, 16— длинный отводящий мускул большого пальца. 17 — анатомическая табакерка. 18 — тыльная поперечная связка запястья. 19 — короткий лучевой разгибатель кисти, 20— длинный лучевой разгибатель кисти. 21 — плечелучевая мышца, 22 —плечевая мышца, 23 — двуглавая мышца

кости, от которой частично начинается. Внизу образует короткое сухожилие, которое прикрепляется к гороховидной кости.

Действие. Сгибает кисть в сторону локтевой кости.

Согните супинированную кисть, не сгибая пальцев (рис. 39); у запястья видны выступающие под кожей три сухожилия. Если рассматривать их от большого пальца к мизинцу, то сначала лежит сухожилие лучевого сгибателя, далее — длинной ладонной мышцы и, наконец, — сухожилие локтевого сгибателя. Если, сохраняя то же положение кисти, согнуть пальцы (кроме большого) так, чтобы подушки пальцев прилегали к низу ладони, можно увидеть, что сухожилия сгибателей кисти останутся неподвижными, а за ними в глубине передвинутся мышечные массы, — это сократились глубинные мышцы — сгибатели пальцев; их два: поверхностный и глубокий. Каждый делится на четыре сухожилия, идущие ко всем пальцам, кроме большого; сухожилия поверхностного сгибателя прикрепляются к II фалангам — в данном случае в основном сокращается этот мускул. При еще большем сгибании пальцев с загибанием ногтевых фаланг внутрь видно дополнительное сокращение мышц предплечья — это сократился глубокий сгибатель пальцев; его сухожилия прикрепляются к ногтевым фалангам. Сгибание пальцев произведено полностью.

2. Группа разгибателей. Плечелучевая мышца (рис. 38, 39) (не являясь разгибателем, составляет с разгибателями пластическое целое, поэтому описана вместе с ними) начинается от наружного края плечевой кости над надмыщелком, тянется вниз и прикрепляется к лучевой кости над ее шиловидным отростком.

Действие. Сгибает руку в локтевом суставе и устанавливает предплечье в положение, среднее между пронацией и супинацией. Очень рельефна при напряженном сгибании в локте (см. рис. 38).

Остальные мышцы этой группы, начинаясь от наружного надмыщелка, огибают его так, что на выпрямленной в локте руке образуют углубление—ямку красоты, в которой можно прощупать и мыщелок, и головку луча.

Длинный лучевой разгибатель кисти. Имеет короткое мышечное брюшко (при напряжении принимающее яйцевидную форму) и длинное сухожилие.

Короткий лучевой разгибатель. Обладает веретенообразным брюшком и более коротким сухожилием. Сухожилия обеих мышц спускаются по лучевой кости, внизу проходят, как в туннеле, между костью и перебрасывающимися над ними мышцами большого пальца и прикрепляются на тыле кисти к основаниям II и III пястных костей (рис. 39).

Действие. Разгибают кисть в сторону луча (большого пальца).

Общий разгибатель пальцев. Лежит рядом с предыдущим. Делится на четыре сухожилия, которые проходят на тыл кисти (где бывают очень рельефны при разгибании) и прикрепляются к ногтевым фалангам II— V пальцев (рис. 39).

Действие. Разгибает эти пальцы.

Указательный палец (II) и мизинец (V) могут свободно разгибаться отдельно от других (в чем легко убедиться на собственной руке). Это объясняется наличием отдельных дополнительных разгибателей этих пальцев, которые не имеют заметного рельефа.

Локтевой разгибатель кисти. Тянется от надмыщелка наискось между предыдущей и локтевой мышцей к локтевой кости и отчасти срастается с ней. Его сухожилие перебрасывается с головки локтевой кости на кисть, бывает рельефно в этом промежутке и прикрепляется к основанию V пястной кости (рис. 39).

Действие. Разгибает кисть в сторону локтя (мизинца).

Локтевая мышца. Треугольной формы, короткая, лежит между предыдущей мышцей и локтевой костью. Начинается от наружного мыщелка плеча, прикрепляется к верхней части локтевой кости.

Действие. Разгибает руку в локте.

Малый супинатор. Лежит глубоко в верхней части предплечья, пластического значения не имеет.

Действие. Супинирует предплечье и кисть.

Мышцы большого пальца. Лежат обособленно (рис. 39).

Длинная отводящая большой палец мышца и короткий разгибатель большого пальца. Начинаются в глубине предплечья и появляются на поверхности из-под края общего разгибателя пальцев. Первая мышца лежит выше второй. Они перебрасываются мостом над сухожилиями лучевых разгибателей кисти. Далее переходят в сухожилия, которые в виде общего тяжа перебрасываются с лучевой кости, минуя запястье, на основание I пястной кости. Здесь прикрепляется длинная отводящая мышца, а короткий разгибатель достигает I фаланги большого пальца, где и прикрепляется.

Действие. Названия мышц ясно говорят о их действии. Кроме того, обе мышцы отводят кисть кнаружи, при этом мышечные части их бывают рельефны на мускулистой руке, а над ними при сильном разгибании кисти образуется продольное углубление, так как при этом мышечная часть лучевых разгибателей оттягивается вверх.

Длинный разгибатель большого пальца (рис. 39). Лежит в глубине, его сухожилие появляется из-под края общего разгибателя пальцев на уровне запястья и проходит к ногтевой фаланге большого пальца, где и прикрепляется.

Действие. Разгибает большой палец, при этом сухожилие бывает очень рельефно.

При отведении и разгибании большого пальца сухожилие длинного разгибателя и общий тяж сухожилий двух других его мышц образуют треугольную ямку — анатомическую табакерку, в глубине которой можно прощупать шиловидный отросток лучевой кости, большую многоугольную кость запястья и основание I пястной кости (см. рис. 39).

Длинный сгибатель большого пальца (рис. 39). Лежит на ладонной поверхности лучевой кости, покрытой другими мышцами; его сухожилие проходит в глубине к I фаланге большого пальца. Мышца лежит близко к коже на ладонной поверхности нижнего конца лучевой кости, и здесь ее сокращение при сгибании большого пальца заметно в виде небольшого углубления.

Все вышеописанные действия мышц воспроизведите и проверьте на натурщике и на собственных руках.

Тыльная и ладонная связки запястья. Крепкие поперечные связки, закрепленные на костях, мостом перекидываются над сухожилиями мышц в местах их перехода с предплечья на кисть на тыльной и ладонной сторонах и удерживают сухожилия вблизи костей, над которыми сухожилия передвигаются. Над ними при сгибании и разгибании образуются поперечные складки кожи (рис. 39).

Одни мышцы предплечья двигают кисть, другие— пальцы. Мышцы, двигающие кисть, почти все минуют запястье и прикрепляются к пясти, что дает возможность при обширных движениях кисти предельно сближать пясть с предплечьем (см. рис. 4, табл. I, III) с одной какой-нибудь стороны сустава, оттесняя запястье на противоположную сторону, что и является причиной изменения длины кисти (см. скелет и движения кисти. с. 48, 49).

Кроме того, мышцы, двигающие кисть, прикрепляются к ней с разных сторон: лучевые разгибатели — к тылу II и III пястных костей, локтевой разгибатель — к тылу V пястной кости, лучевой сгибатель — к ладонной стороне II пястной кости, длинная ладонная — к середине ладони, локтевой сгибатель — к гороховидной косточке. Благодаря этому мышцы могут двигать кисть в разных направлениях и, кроме того, одновременно сокращаясь, фиксировать ее в любом положении, причем и фиксация, и движения эти дают полную свободу движениям пальцев. Если расслабить мышцы кисти и поболтать в воздухе предплечьем, кисть будет болтаться, как тряпка (это движение мы производим, когда сушим мокрые руки), но дряблость кисти мгновенно исчезает, даже при продолжении движений предплечья, если одновременно напрячь все мышцы кисти и тем зафиксировать ее.

При сильной физической нагрузке (например, при подъеме тяжести) кроме работы пальцев требуется фиксация кисти. Поэтому в таких случаях мышцы предплечья полностью напряжены, что и отражается на их рельефе.

При работе, не требующей сильного физического напряжения, кисть и пальцы двигаются одновременным напряжением различных мышц, двигающих кисть и пальцы. Если эти движения сложны, то они осваиваются не сразу, а путем упражнений (о чем говорилось выше).

Проанализируйте несколько рабочих движений руки на модели и на себе и дайте себе отчет в том, какие мышцы при этом двигают кисть и какие — пальцы. Рассмотрите изменение формы предплечья при пронации и супинации.

Вопросы. Два основных массива мыши предплечья и их границы. Группа сгибателей: круглый пронатор, сгибатели кисти, сгибатели пальцев. Группа разгибателей, плечелучевая и локтевая мышцы. Мышцы большого пальца Анатомическая табакерка. Действие мышц, двигающих кисть. Действие мышц, двигающих пальцы. Их одновременное действие. Фиксация кисти.