Лекция 16. Медицинская помощь

Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих нормативных правовых актов, источников финансирования здравоохранения, видов медицинской помощи, органов и организаций, осуществляющих управление и получателей медицинской помощи. Следовательно, выделяются пять подсистем: 1) правовая; 2) финансирования; 3) видов медицинской помощи; 4) управления; 5) субъектов (получателей) медицинской помощи.

Необходимо выделять три части системы здравоохранения: 1) государственная система здравоохранения; 2) муниципальная система здравоохранения; 3) частная система здравоохранения.

Для всех выделенных частей системы здравоохранения общей может считаться правовая подсистема, включающая Конституцию РФ, международные нормативные правовые акты, Закон об охране здоровья граждан, Закон об обязательном медицинском страховании, подзаконные акты.

Государственная часть системы здравоохранения финансируется за счет бюджетных ассигнований федерального и региональных бюджетов, а также средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, предусматривающая первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ в следующих случаях: инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразований; болезней эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезней нервной системы; болезней крови, кроветворных органов; отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм; болезней глаза и его придаточного аппарата; болезней уха и др.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляется:

1) дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении ФМБА;

2) специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Минздравом России;

3) высокотехнологичная медицинская помощь;

4) медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан;

5) дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством РФ;

6) скорая медицинская помощь, а также первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными государственными учреждениями, подведомственными ФМБА, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и др.;

7) лекарственные препараты, предназначенные для лечения отдельных групп больных, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством РФ.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджетам субъектов РФ на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения субъекта РФ, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения субъектов РФ) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством РФ, размещен муниципальный заказ, за исключением учреждений здравоохранения, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных в установленном порядке бюджетам субъектов РФ и бюджету г. Байконура, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ предоставляются:

1) скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);

2) первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;

3) специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях субъектов РФ, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;

4) высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов РФ;

5) лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50%-ной скидкой.

Кроме того, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ предоставляются медицинская помощь, медицинские и иные услуги в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станциях переливания крови, в центрах крови, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Минздравом России, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Подсистему управления образуют федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения (в первую очередь речь идет о Минздраве России), органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации. В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ.

В подсистему субъектов (получателей) медицинской помощи включаются граждане Российской Федерации, иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы.

Муниципальная часть системы здравоохранения финансируется за счет бюджетов всех уровней, а также за счет средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов, за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством РФ оказывается федеральными государственными учреждениями, подведомственными ФМБА, предоставляются: скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной); первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

Кроме того, за счет местных бюджетов предоставляются медицинские и иные услуги в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах и др.

Подсистему управления образуют органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

В подсистему субъектов (получателей) медицинской помощи включаются граждане Российской Федерации, иностранные граждане, .ища без гражданства и беженцы.

Частная часть системы здравоохранения финансируется за счет средств граждан и юридических лиц (в первую очередь - работодателей).

В рамках данной части здравоохранения гражданам может предоставляться медико-социальная помощь: профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая, зубоврачебная, а также меры социального характера.

Подсистему управления образуют лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью, а также медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

В подсистему субъектов (получателей) медицинской помощи включаются лица, застрахованные по добровольному медицинскому страхованию.