Герпетическая экзема

Герпетическая экзема развивается у больных экземой или атопическим дерматозом в результате их заражения герпетическим вирусом. Чаще страдают дети. Через 3–6 дней после контакта с больным простым герпесом повышается температура тела до 40°С, а затем вокруг очагов поражения и на отдаленных участках кожного покрова появляется сыпь, состоящая из однокамерных везикул и пустул, величиной от булавочной головки до горошины с пупкообразным вдавлением в центре. В дальнейшем образуются геморрагические корки. После заживления остаются поверхностные рубчики. При поражении слизистых оболочек обнаруживаются афты – болезненные эрозии или язвы величиной с чечевицу, покрытые желтовато-белым налетом и окаймленные ярко-розовым венчиком гиперемии. Нередко развивается кератоконъюнктивит. Заболевание сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов, иногда приобретает тяжелое течение и заканчивается летально.

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай)

Для этого заболевания характерны: острые, по ходу отдельных нервов, высыпания розовых пятен различной величины, на фоне которых быстро образуются группы тесно скученных везикул, наполненных прозрачным содержимым. Высыпание везикул на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежуткам и в несколько дней. Количество очагов поражения различно. В отдельных случаях очаги, тесно прилегая друг к другу, сливаются, как бы образуя сплошную ленту. Появление высыпных элементов сопровождается ощущением покалывания, зуда и особенно часто невралгическими болями различной интенсивности. Боли могут предшествовать изменениям кожи, симулируя при соответствующей локализации инфаркт миокарда, аппендицит, почечную колику и другие заболевания. Нередко отмечается повышение температуры тела, чувство разбитости и общего недомогания. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. К этому времени эритематозный фон обычно бледнеет и пузырьки представляются расположенными как бы на здоровой коже. На шестой-восьмой день пузырьки начинают подсыхать. Образуются корочки, которые к концу 3-й недели отпадают, и на их месте остается легкая пигментация.

От этой обычной картины могут наблюдаться отклонения:

1) на фоне розового пятна образуются небольшие сгруппированные пузырьки, которые почти не содержат экссудата и внешне напоминают папулы; в дальнейшем они покрываются чешуйками и разрушаются (абортивная форма);

2) тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри подчас значительной величины, с неровными, фестончатыми очертаниями (буллезная форма);

3) содержимое пузырьков принимает геморрагический характер, после их заживления нередко остаются пигментированные рубчики (геморрагическая форма);

4) наиболее тяжелой формой опоясывающего герпеса является гангренозная форма. На месте первоначально образовавшихся пузырьков или на фоне розового пятна у больного появляются мелкие, тесно сгруппированные струпы или сплошной черный струп с фестончатыми краями. По отторжении струпа остается поверхностное изъязвление, заживающее с образованием рубца. Гангренозный опоясывающий лишай сопровождается обычно сильными болями; течение его особенно тяжелое и длительное;

5) иногда, помимо высыпания опоясывающего лишая по ходу нерва, на различных участках кожного покрова появляются отдельные пузырьки, напоминающие элементы ветряной оспы (генерализованная форма).

Высыпания опоясывающего лишая сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Опоясывающий лишай может локализоваться в области распространения любого чувствительного нерва, как правило, односторонне. Наиболее частой локализацией опоясывающего лишая является локализация по ходу межреберных нервов.

Второе по частоте место принадлежит области по ходу тройничного нерва. Особо тяжелым течением отличается офтальмический герпес, развивающийся по ходу первой ветви тройничного нерва. Вслед за интенсивными невралгическими болями в одной половине лица, лба, в глазнице появляются краснота и отечность кожи лба, век, носа, височной области и конъюнктивы глаза, слезотечение и светобоязнь. В дальнейшем на фоне эритемы образуются группы пузырьков, нередко с геморрагическим содержимым. В отдельных случаях развивается гангренозная форма. Часто в процесс вовлекается глазное яблоко. Могут развиться тяжелые осложнения – ирит, отслойка сетчатки, геморрагический выпот в переднюю камеру глаза.

Реже наблюдается высыпание опоясывающего лишая на коже верхних и нижних конечностей, еще реже на слизистых оболочках полости рта, влагалища, мочевого пузыря. Опоясывающий герпес слизистой оболочки мочевого пузыря проявляется рефлекторной задержкой мочеиспускания. Считается возможным развитие герпетического неврита без поражений кожи.

Опоясывающий лишай может наблюдаться в любом возрасте, однако у детей до 10 лет встречается редко. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Раз перенесенное заболевание обычно не повторяется, и рецидивы наблюдаются как исключение. При офтальмической форме опоясывающего герпеса поражение глаз может привести к значительному снижению зрения. В отдельных случаях, преимущественно у пожилых людей, тяжелые невралгические боли могут оставаться надолго после заживления поражения кожи.

Возбудителем этой формы герпетического поражения является фильтрующийся вирус, вызывающий у детей ветряную оспу.

Опоясывающий лишай возникает чаще как самостоятельное заболевание, но может развиться и как осложнение других заболеваний, например пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, заболеваний крови, метастазов рака и др. Во всех перечисленных случаях происходит провокация или создаются благоприятные условия для реактивации вируса ветряной оспы, находящего в латентном состоянии.

Вместе с тем, в отдельных случаях, возможно экзогенное инфицирование вирусом ветряной оспы.

Лечение герпетических поражений направлено на стимуляцию иммунных механизмов больного. Необходимо проводить симптоматическое лечение с применением противовирусных препаратов, иммунномодуляторов, обезболивающих средств, витаминов и физиотерапии. Наружно на кожные высыпания применяются спиртовые растворы анилиновых красителей, йода, противовирусные мази и повязки с димексидом.

Заболевание опасно для беременных женщин на раннем сроке беременности, так как может вызывать повреждение эмбриона и врожденные уродства. Специфического лечения герпеса не существует, вирус остается в крови пожизненно, снижая иммунитет человека. Лечебные мероприятия должны быть направлены на укрепление иммунной системы больного.