Лекция 7. Черепные нервы

Изучив материал главы, студент должен:

знать

• черепные нервы (их ядра, место выхода из мозга и черепа, основные ветви и зоны иннервации);

уметь

• демонстрировать на препарате и в таблицах черепные нервы, их основные ветви;

владеть

• навыками прогнозирования функциональных расстройств при повреждении черепных нервов и их ветвей.

Черепные нервы – это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Сведения о местах их выхода из мозга, а также из полости черепа представлены в табл. 7.1.

Таблица 7.1

Место выхода черепных нервов из мозга и из черепа

Номер пары и название нерва

Место выхода из мозга

Место выхода из полости черепа

I пара – обонятельные нервы

Обонятельная луковица

Решетчатая пластинка решетчатой кости

II пара – зрительный нерв

Зрительный перекрест

Зрительный канал

III пара – глазодвигательный нерв

Межножковая ямка, борозда глазодвигательного нерва

Верхняя глазничная щель

IV пара – блоковый нерв

Под нижними холмиками среднего мозга, сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса

Верхняя глазничная щель

V пара – тройничный нерв

На границе моста и средней мозжечковой ножки

1. Глазной нерв – верхняя глазничная щель.

2. Верхнечелюстной нерв – круглое отверстие.

3. Нижнечелюстной нерв – овальное отверстие

VI пара – отводящий нерв

В борозде между мостом и пирамидой

Верхняя глазничная щель

VII пара – лицевой нерв

Мосто-мозжечковый угол

Внутренний слуховой проход – канал лицевого нерва – шилососцевидное отверстие

VIII пара – преддверно-улитковый нерв

Мосто-мозжечковый

угол

Внутренний слуховой проход

IX пара – языкоглоточный нерв

Верхняя часть задней латеральной борозды

Яремное отверстие

X пара – блуждающий нерв

Средняя часть задней латеральной борозды

Яремное отверстие

XI пара – добавочный нерв

Краниальные корешки – нижняя часть задней латеральной борозды; спинномозговые корешки – между передней и задней латеральными бороздами

Яремное отверстие

XII пара – подъязычный нерв

Передняя латеральная борозда

Канал подъязычного нерва

I пара – обонятельные нервы, представляет собой несколько пучков (15–20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чувствительными нервными волокнами, которые проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг.

II пара – зрительный нерв, крупный ствол (до 4–5 мм в диаметре), начинающийся от глазного яблока. В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиазмой), объединяющим стволы правой и левой сторон. II пара черепных нервов представлена только чувствительными волокнами. Они несут импульсы от сетчатки глаза в головной мозг (см. рис. 3.31).

III пара – глазодвигательный нерв, смешанный по составу. Он образован двигательными и вегетативными волокнами, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна направляются в ресничный узел (рис. 7.1). Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.

IV пара – блоковый нерв, является двигательным. Его ядра находятся в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

V пара – тройничный нерв, смешанный по составу, имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные – в спинном мозге, в мосту и среднем мозге.

Ствол тройничного нерва выходит из моста (см. рис. 7.1). Пройдя чувствительный тройничный узел (Гассеров узел), он разделяется на три ветви – глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, каждый из которых отдает волокна к оболочкам головного мозга.

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдает только чувствительные ветви: слезный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию одноименной железы; носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока; лобный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели – лоб, корень носа, верхнее веко.

Верхнечелюстной нерв проходит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие. Он разветвляется на ряд чувствительных ветвей: скуловой нерв осуществляет иннервацию кожи одноименной области; подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти; узловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и неба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелыо и углом рта.

Рис. 7.1. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы:

1 – слезная железа; 2 – лобный нерв; 3 – слезный нерв; 4 – носо-ресничный нерв; 5 – ресничный узел; 6 – глазничный нерв; 7 – глазодвигательный нерв; 8 – тройничный узел; 9 – тройничный нерв; 10 – средний мозг; 11 – мост; 12 – продолговатый мозг; 13 – лицевой нерв; 14 – языкоглоточный нерв; 15 – околоушное сплетение лицевого нерва; 16 – большой каменистый нерв; 17 – барабанная струна; 18 – барабанный нерв; 19 – язычные ветви языкоглоточного нерва; 20 – ушной узел; 21 – верхнечелюстной нерв; 22 – нижнечелюстной нерв; 23 – язычный нерв; 24 – поднижнечелюстной узел; 25 – крылонебный узел; 26 – подглазничный нерв; 27 – язык; 28 – поднижнечелюстная железа; 29 – подъязычная железа

Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он содержит в своем составе не только чувствительные, но и двигательные волокна. Основными ветвями нижнечелюстного нерва являются:

– язычный нерв – обеспечивает общую чувствительность передних 2/3 органа; в его составе проходят волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), обеспечивающие вкусовую чувствительность данного отдела языка;

– щечный нерв – обеспечивает общую чувствительность щеки;

– ушно-височный нерв – иннервирует околоушную слюнную железу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной раковины; в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (из IX пары);

– от нижнего альвеолярного нерва ответвляется двигательная ветвь к мышцам шеи, лежащим выше подъязычной кости; далее нерв проходит по каналу нижней челюсти, отдавая нервы к зубам и деснам; он заканчивается подбородочным нервом, выходящим из одноименного отверстия, и направляется к коже подбородка и нижней губе;

– мышечные (двигательные) ветви – иннервируют жевательные мышцы.

Таким образом, волокна нижнечелюстного нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) и жевательные мышцы.

VI пара – отводящий нерв, состоит только из двигательных волокон. Выходит из вещества моста и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

VII пара – лицевой нерв, смешанный по составу. Выходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII парой направляется к внутреннему слуховому проходу. Там он попадает в канал лицевого нерва. Здесь в области первого изгиба канала располагается чувствительный коленцевый узел. В канале от основного ствола отходят большой каменистый нерв и барабанная струна. Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-небную ямку, где заканчивается на нейронах крылонебного узла, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию слезной железы, слизистых желез полости носа и рта. Барабанная струна, отделившись от основного ствола лицевого нерва, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) и направляется к языку. Она является смешанной по составу волокон, обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка, а также несет в себе парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

После выхода из канала в составе лицевого нерва остаются только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы образуют околоушное сплетение (рис. 7.2). Из него берут начало: височные, скуловые, щечные, шейная ветви, а также краевая ветвь нижней челюсти. Они иннервируют все мимические мышцы, а также часть мышц шеи.

Рис. 7.2. Ветви лицевого нерва и шейного сплетения:

1 – ушно-височный нерв; 2 – височные ветви; 3 – лобный нерв; 4 – скуловые ветви; 5 – щечная ветвь; 6 – краевая ветвь нижней челюсти; 7 – околоушное сплетение; 8 – поверхностная шейная петля; 9 – поперечный нерв шеи; 10 – надключичные нервы; 11 – большой ушной нерв; 12 – малый затылочный нерв; 13 – большой затылочный нерв

Таким образом, лицевой нерп обеспечивает парасимпатическую иннервацию слезной железы, желез полости носа и неба, подъязычной и поднижнечелюстной желез, вкусовую чувствительность передних 2/3 языка и двигательную иннервацию мимических мышц, а также части мышц шеи.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, имеет только чувствительные волокна. Он состоит из двух частей – улитковой (слуховой) и преддверной (вестибулярной). Каждая из них имеет свои ядра, расположенные в мосту. Выходит нерв из мосто-мозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. За пределы основания черепа он не выходит, так как обеспечивает передачу импульсов от органа слуха и равновесия, расположенного внутри пирамиды височной кости. Его спиральный (улитковый) узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от кортиева органа. На дне внутреннего слухового прохода располагается преддверный (вестибулярный) узел. От него в головной мозг идут волокна, проводящие импульсы от органа равновесия.

IX пара – языкоглоточный нерв, является смешанным по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие.

Самой крупной его ветвью является барабанный нерв (см. рис. 7.1). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, ветви которого обеспечивают парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Также языкоглоточный нерв отдает глоточные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее языкоглоточный нерв проникает в корень языка, где распадается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней 1 /3 языка.

Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вкусовую чувствительность задней 1/3 языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы; парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.

X пара – блуждающий нерв, является смешанным по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. По топографии у него выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

В головном отделе он отдает чувствительные ветви к наружному уху и твердой оболочке головного мозга.

На шее нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной, где от него отходят верхние сердечные и глоточные ветви (рис. 7.3), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и мышцу, расширяющую голосовую щель. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый – подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, участвуя в образовании голоса.

В грудном отделе блуждающий нерв отдаст ветви к органам грудной полости – трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и грудные сердечные. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение.

Перейдя в брюшную полость (брюшной отдел), волокна блуждающего нерва направляются к органам, отдавая одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна. В органах брюшной полости формируются желудочное, печеночное, селезеночное, кишечное, почечное и т.д. сплетения.

Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательную иннервацию мышц гортани, глотки и пищевода.

XI пара – добавочный нерв, двигательный по составу волокон, выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I–VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

XII пара – подъязычный нерв, двигательный по составу волокон, выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка.

Рис. 7.3. Нервы головы, шеи и грудной полости:

1 – тройничный нерв; 2 – языкоглоточный нерв; 3 – добавочный нерв; 4 – блуждающий нерв; 5 – ветви шейного сплетения; 6 – диафрагмальный нерв; 7 – средний шейный узел симпатического ствола; 8 – плечевое сплетение; 9 – грудной узел симпатического ствола; 10 – возвратный гортанный нерв; 11 – легочное сплетение блуждающего нерва; 12 – сердечные ветви; 13 – нижний гортанный нерв; 14 – глоточные ветви блуждающего нерва; 15 – подъязычный нерв; 16 – верхний гортанный нерв; 17 – язычный нерв