Лекция 5. Прижизненная анатомия центральной нервной системы

Изучив материал главы, студент должен:

знать

• методы прижизненной визуализации структур центральной нервной системы;

уметь

• демонстрировать на КТ- и МР-томограммах основные анатомические структуры головного мозга;

владеть

• навыками определения основных структур головного мозга на КТ- и МР-томограммах.

Структуры головного мозга могут быть прижизненно визуализированы с помощью таких современных методов исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Магнитно-резонансная томография со значительно большей точностью позволяет детализировать различные отделы головного мозга (рис. 5.1, 5.2). Образно выражаясь, МРТ предоставляет анатомический атлас головного мозга живого человека. На срезах, выполненных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (аксиальной, сагиттальной, фронтальной), отчетливо контурируют отдельные борозды и извилины большого мозга, подкорковые структуры. Благодаря высокой контрастности и разрешающей способности МРТ доступны для детального изучения мозговые структуры, локализующиеся в задней черепной ямке, – продолговатый мозг, мост, средний мозг, мозжечок. На МР-томограммах можно проследить ход и анатомические взаимоотношения крупных черепных нервов, например V, VII и VIII пар. В Т2-взвешенных изображениях хорошо контрастируются полости, заполненные ликвором (желудочки головного мозга, субарахноидальное пространство, в том числе между отдельными извилинами конечного мозга и в области цистерн). С помощью дополнительных пакетов программ можно выполнять функциональную магнитно-резонансную томографию, при которой на экране будет видна локализация основных центров конечного мозга (например, проекционного центра двигательных функций), ход корково-спинномозговых путей (трактография). Магнитно-резонансная ангиография позволяет визуализировать основные сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Таким образом, МРТ – это современная неинвазивная высокоинформативная методика, значительно облегчившая диагностику большинства заболеваний центральной нервной системы.

Рис. 5.1. Магнитно-резонансная томография головного мозга в срединной плоскости (T1-взвешенное изображение):

1 – таламус; 2 – водопровод мозга; 3 – теменно-затылочная борозда; 4 – пластинка крыши; 5 – шпорная борозда; 6 – намет мозжечка; 7 – ножка мозга; 8 – мозжечок; 9 – четвертый желудочек; 10 – мост; 11 – продолговатый мозг; 12 – мозжечково-мозговая цистерна; 13 – спинной мозг; 14 – цистерна моста; 15 – клиновидная пазуха; 16 – гипофиз; 17 – сосцевидное тело; 18 – мозолистое тело; 19 – свод; 20 – поясная извилина

Рис. 5.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга в горизонтальной плоскости (Т2-взвешенное изображение):

1 – лобная пазуха; 2 – лобная доля; 3 – внутренняя капсула (передняя ножка); 4 – внутренняя капсула (задняя ножка); 5 – теменная доля; 6 – задний рог бокового желудочка; 7 – задние щипцы; 8 – затылочная доля; 9 – теменнозатылочная борозда; 10 – таламус; 11 – третий желудочек; 12 – бледный шар; 13 – островок; 14 – ограда; 15 – скорлупа; 16 – головка хвостатого ядра; 17 – передние щипцы; 18 – серп большого мозга

Метод компьютерной томографии, обладая меньшей разрешающей способностью по отношению к отдельным структурам головного мозга, значительно лучше МРТ позволяет визуализировать кости, внутричерепные гематомы. Это связано с тем, что в основе КТ лежит рентгеновский метод исследования. Магнитно-резонансная томография базируется на использовании магнитных свойств протонов водорода.