Негативно-личностные механизмы общественно опасных действий

Переходя к характеристике психопатологических механизмов ООД, не связанных с психотическими расстройствами (составляющих среди невменяемых подавляющее большинство – 84,1%), следует сказать, что они довольно разнообразны, но их отдельные варианты трудно четко разграничить, поскольку лежащие в их основе преимущественно негативные расстройства обычно не столь ярки. Это затрудняет установление превалирующей связи ООД с одним из них.

Негативно-личностные ООД можно разделить на два типа: действия, совершаемые под влиянием реальной побуждающей ситуации (ситуационно спровоцированные), и активные действия по инициативе больного (инициативные). В обеих группах можно выделить ряд более конкретных вариантов в соответствии со следующей схемой.

1. Ситуационно спровоцированные действия:

• эмоциональная бесконтрольность;

• интеллектуальная несостоятельность (неспособность принять правильное, логичное решение);

• повышенная внушаемость и подчиняемость.

2. Инициативные действия:

• извращенность и расторможенность влечений;

• псевдосоциальная гиперактивность;

• дефицит высших эмоций.

Ситуационно спровоцированные действия

Психопатологические расстройства, приводящие к ООД, у больных первой группы не являются непосредственным побуждающим фактором. Побуждение исходит из ситуации, возникающей объективно, независимо от желания больного, или косвенно обусловленной его нарушенным поведением. В аналогичных условиях у психически здорового человека обычно возникают такие же побуждения, однако способность к критической оценке ситуации, своего поведения, к прогнозированию дальнейшего хода событий, сохранность интеллекта, волевой сферы и сдерживающих механизмов позволяют ему избежать поступков, которые могли бы иметь неблагоприятные последствия и, в частности, представлять опасность для общества. Психическая неполноценность в таких случаях делает больного неспособным противостоять тем или иным импульсам из внешней среды и, следовательно, уязвимым в отношении определенных ситуаций. Если такой больной случайно или в результате целенаправленных действий окружающих (психиатрической службы) не встречается с провоцирующим фактором, последний исключен из среды обитания больного, он может никогда не совершить ООД. Если же пациент постоянно сталкивается с ситуацией, включающей в себя провоцирующий момент, он может совершать опасные действия систематически, что создает несоответствующее действительности впечатление о его чрезвычайной опасности и высокой антисоциальной активности.

Наиболее распространенным вариантом ситуационно спровоцированных ООД являются деликты, связанные с эмоциональной бесконтрольностью. При этом чаще всего имеет место повышенная возбудимость, однако не в обычном ее варианте, столь свойственном целому ряду пограничных состояний, а в сочетании с выраженными негативными расстройствами, делающими больного неспособным осознавать общественную опасность своих действий и руководить ими. Деликты подобного рода совершаются обычно в ситуации конфликта и являются агрессивным выражением негативных эмоций. Существенно облегчает реализацию таких действий алкогольное опьянение.

Опасные действия в связи с интеллектуальной несостоятельностью совершаются в определенной ситуации, требующей разумной оценки обстоятельств и принятия логичного решения. Больные, казалось бы, не представляющие опасности, не склонные к конфликтам и каким-либо асоциальным действиям, адаптированные к обычным жизненным обстоятельствам, оказавшись в сложной обстановке, перед задачами, выходящими из круга повседневных забот, не могут самостоятельно найти оптимальный выход из положения и, руководствуясь нередко самыми благими побуждениями, предпринимают действия, объективно представляющие общественную опасность.

Больные, совершающие ООД в связи с повышенной внушаемостью и подчиняемостью, также обнаруживают общественную опасность лишь в определенной ситуации. Для реализации ООД в данном случае необходима инициатива, исходящая из окружения больного. Характер ООД зависит здесь от намерений и наклонностей лиц, имеющих на него влияние. Этот механизм встречается у больных со слабоумием и гипобулией.