Учет рентного и установочного поведения при установлении психологического диагноза

Всякая психодиагностическая работа, проводимая психологом для установления психологического диагноза, носит социально-ориентированный характер. В процессе реализации основных направлений деятельности между психологом и пациентом возникает ряд отношений, регламентированных: — должностными инструкциями психолога: профессиональными знаниями, законными и подзаконными базами;

пациентом: личностно-ориентированный характер, индивидуальный подход к особенностям личности, системе его отношений и взаимодействий, интеллектуальном потенциале и его стремлении решить проблему. Эти отношения являются посылкой, при которой может формироваться установочный характер. Выявляются следующие механизмы поведения пациента, проявляющиеся при проведении диагностической работы: рентное поведение, мотивация, установки и установочное поведение.

Рентное поведение — осознанное, целенаправленное стремление освидетельствуемого получить юридически необоснованные материальные, социальные или психологические преимущества.

Выделяют два пути рентного поведения: сутяжно-кверулянтный путь и установочное поведение.

Рентное поведение лежит в основе установочного, но не всегда ведет к нему. Рентное поведение, рентная мотивация могут быть скрыты. Установочное поведение базируется на рентном поведении. Отсутствие видимой рентной мотивации может вести к ошибкам решения психолога.

Установочное поведение — осознанное, целенаправленное стремление освидетельствуемого представить симптомы несуществующего заболевания (симуляция, метасимуляция, суперсимуляция), утяжелить симптомы имеющегося заболевания (агравация), предъявить симптомы, утяжеляющие общее состояние организма (поиск симптомов), или скрыть существенную симптоматику болезни (диссимуляция).

Установочное поведение, естественно, формирует человек, поэтому оно базируется на личности пациента.

При симуляции у больного имеются веские рентные мотивы и достаточно хорошо интегрированные структуры: сохранность эмоционально-волевых механизмов, знание медицинской литературы. Обычно пациенту известен статус синдрома, общие закономерности. Однако типологию, смену симптомов симулянт не просчитывает. При работе с таким пациентом необходим анализ личности, предъявляемой симптоматики и постоянное сопоставление предъявляемой симптоматики и реальности.

Метасимуляция встречается чаще симуляции и характеризуется предъявлением симптомов симуляции, которых сейчас нет, но были раньше. Метасимулянт знает клинику лечения.

Выделяют две разновидности метасимуляции: экзастербация (усиление) прошлого синдрома и пролонгированная (продолжение) симптоматика.

Для выявления метасимуляции используют несколько механизмов:

- метод провокации: при метасимуляции больной использует симптоматику прошедшей болезни в стадии обострения (подвижность, болевой синдром);

— поиск объективных признаков;

— анализ личности.

Суперсимуляция встречается редко, но распознавание ее очень важно в практике психолога. При суперсимуляции действительно больной человек склонен предъявлять симптомы, которых нет. Данный тип установочного поведения чаще встречается у людей с низким интеллектом.

Необходимо помнить, что никакой симулянт не знает динамику заболевания — нозологию.

Аггравация встречается в практике достаточно часто. У аггравирующего больного присутствует явная рентная мотивация, при этом у него пет необходимости в интеллектуальном потенциале и знании специальной медицинской литературы. Для выявления данного типа установочного поведения важны социальный анализ (для сопоставления субъективных жалоб и объективных результатов), степень выраженности симптоматики, психологический анализ.

Аггравацию не следует путать с усилением истерической симптоматики. Аггравация — сознательный, а усиленная истерическая симптоматика — бессознательный механизм.

Больной (как правило, с низким интеллектом), примитивно решающий рентные проблемы, предъявляет "поиск симптомов", т.е. в процессе обследования набирает симптомы, которые утяжеляют общее состояние организма, но нс укладываются в симптомы, характеризующие болезнь. Данный тип установочного поведения легко выявляется через обследование интеллекта и невротизм непсихотического типа.

Диссимуляцию (желание скрыть имеющиеся симптомы болезни) установить достаточно трудно. Для этого необходимо сопоставить поведение больного, объект, клинические данные, субъективные жалобы и психологический анализ личности.

Тактика психолога при выявлении симуляции

Выявив у больного тот или иной вид установочного поведения, психолог должен засвидетельствовать его в карте больного. Вывод, сделанный психологом, должен записываться после диагноза (например, "...больной предъявляет установочное поведение по типу "аггравация""). При вынесении решения делается Вперед запись: "Несмотря на наличие установочного поведения по типу... однако с учетом... имеются ограничения..." или "С учетом установочного поведения по типу... и степени выраженности расстройств... он имеет (не имеет)...".

К сожалению, до сих пор в практике некоторых специалистов затруднен анализ внутренней модели болезни, и ей не уделяется должного внимания при вынесении объективного решения о психологическом диагнозе. Причинами такого отставания выступают традиционный взгляд в медицине на психологию, для которого решающими становятся физические, патологические, биологические, химические данные (то, что можно конкретно исследовать, т.е. видимые признаки болезни); технизация методов исследования, которая особенно увеличилась в век НТР, узкая специализация врача именно в социальной медицине, при которой теряется личность больного и объективный анализ со стороны ограничения его жизнедеятельности.