Лекция 17. Технологии социальной работы с пожилыми людьми

Процесс старения населения – явление относительно новое. Он начался непосредственно после так называемой демографической революции, одним из двух основных проявлений которой был быстро прогрессирующий спад показателя рождаемости (ему предшествовало уменьшение показателей смертности). Раньше всего на этот путь вступили Франция и Финляндия, в которых демографическая революция наступила в начале прошлого столетия, вслед за ними пошли другие страны Западной и Северной Европы. В XX в. процесс демографического старения охватил все европейские страны и многие страны на других континентах.

В индустриально развитых странах процесс старения населения начался около 30 лет назад и развивался нарастающими темпами. Этот процесс пока не затронул слаборазвитые страны, однако, по мнению демографов Организации Объединенных Наций, предполагаемый резкий спад рождаемости в этой части мира будет означать начало активного старения населения, что проявится уже в будущем десятилетии.

Постоянное возрастание доли пожилых людей во всем населении становится основной социально-демографической тенденцией практически всех развитых стран. Это обусловлено следующими двумя причинами.

Во-первых, успехи здравоохранения, взятие под контроль ряда опасных заболеваний, повышение уровня и качества жизни ведут к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни людей, которая сегодня в развитых странах приблизилась к 80 годам, а для женского населения превысила этот показатель. Поэтому возможность дожить до очень преклонных лет стала массовой. Согласно прогнозам демографического развития народонаселения мира доля населения относительно категории пожилых людей увеличится с 10% в 1998 г. до 15% в 2025 г. В Европе и Северной Америке доля пожилого населения возрастет соответственно с 20 до 28% и с 16 до 26%.

Во-вторых, процесс устойчивого снижения рождаемости ниже уровня простого замещения поколений, уменьшения числа детей, рожденных одной женщиной за весь ее репродуктивный период, приводит к тому, что уровень естественной смертности в нашей стране превысил уровень рождаемости. На смену каждому поколению приходит следующее поколение меныпей численности; доля детей и подростков в обществе неуклонно снижается, что вызывает соответствующий рост доли лиц старшего возраста.

Как сделать жизнь пожилого человека достойной, насыщенной активной деятельностью и радостью, как избавить его от чувства одиночества, отчужденности, как восполнить дефицит общения, как удовлетворить его потребности и интересы – эти и другие вопросы волнуют в настоящее время общественность всего мира.

Человечество стареет, и это становится серьезной проблемой, решение которой должно вырабатываться на глобальном уровне.

Последствия старения общества являются предметом изучения многих специалистов и общественных деятелей – ученых, практиков, политиков, экономистов, социологов.

Многие из них задаются вопросом, на какие сферы жизнедеятельности общества повлияет процесс его старения, каковы будут последствия для социального развития? Очевидно, что они будут многоплановыми и отразятся на всех процессах, связанных с социальным развитием общества.

Выделяют четыре группы проблем, которые влекут за собой старение современного общества.

Во-первых, это демографические и макроэкономические последствия, которые затронут следующие характеристики:

– показатель рождаемости;

– продолжительность жизни, и особенно верхние пределы долгожительства, а также количество пожилых людей, которые хотели бы достичь их;

– распределение материальных ресурсов между представителями различных поколений;

– отношение к коллективной ответственности за обеспечение соответствующих стандартов и качество жизни пожилых людей-пенсионеров;

– уровень производительности труда.

Во-вторых, будет затронута сфера социальных отношений. Произойдут существенные изменения в структуре семейно-родственных отношений, системе взаимоподдержки разных поколений, характере выбора будущей профессии, структуре потенциальной занятости.

В-третьих, изменение демографической структуры отразится на рынке труда следующим образом:

– изменится соотношение между умственным и физическим трудом и отношение общества к трудовой деятельности;

– возникнет необходимость переквалификации трудящихся в пожилом возрасте;

– трансформируется отношение пожилых трудящихся и работодателей к трудовой деятельности как таковой и к проблеме выхода на пенсию;

– встанет вопрос о профессиональной ориентации пожилых людей;

– изменятся пропорции занятости среди женщин и мужчин, поскольку женщин в пожилом возрасте значительно больше, чем мужчин;

– увеличится продолжительность срока начального и среднего образования, т.е. произойдут изменения в соотношении незанятого в производстве молодого населения и активного взрослого населения;

– обострится социальный характер проблемы безработицы и потребуются новые подходы к ее решению;

– повысятся возрастные границы выхода на пенсию.

В-четвертых, изменения коснутся функциональных способностей и состояния здоровья пожилых людей, что повлечет за собой серьезные последствия для социальных служб. Произойдут следующие процессы:

– расширятся возможности пожилых людей функционально удерживать приобретенные знания, навыки и умения, а также возможности овладевать новыми областями фундаментальных и прикладных паук, новыми профессиональными знаниями;

– пожилые люди станут необходимым ресурсом для рынка труда и жизнедеятельности общества как на макро-, так и на микроуровне;

– изменятся потребности в уходе за пожилыми людьми и в потреблении социальных услуг;

– произойдут серьезные перемены, связанные с интенсивностью, эффективностью и результативностью медицинского и социального обслуживания пожилых людей.

Перечисленные процессы – это лишь вершина айсберга объективных перемен в жизни общества. К ним следует добавить и широкую гамму субъективных факторов, которые, безусловно, изменят внутренний мир человека, представителя любого поколения, населяющего "общество пожилых".

Итак, старение является неизбежным элементом развития как отдельных людей, так и всего населения. В развитии человека, общества можно выделить периоды молодости, зрелости, старости, а также глубокой старости. Границы между двумя последними периодами условны, так как нет каких-либо оснований, чтобы утверждать, что старость начинается всегда и у всех людей в момент достижения определенного возраста, например 60 или 65 лет. В одних случаях проявления старости нарастают значительно раньше, в других, несмотря на достижение условного порога, такие проявления ничтожны.

Именно поэтому ученые различают понятия календарного возраста (хронологического, астрономического), определяемого на основании даты рождения, и биологического (функционального), который зависит от личных качеств и условий, в которых проходила жизнь данного человека. Однако в связи с тем, что при определении биологического возраста мы продолжаем сталкиваться с серьезными трудностями, в демографических трудах (как, впрочем, и в области социальной медицины) по-прежнему используется критерий хронологического возраста.

Среди многих классификационных схем, применяемых для оценки возраста отдельных людей и общества в целом, наиболее пригодной представляется Вперед:

– допроизводительный возраст (0–17 лет);

– производительный возраст (мужчины: 18–64 года, женщины: 18–59 лет);

– послепроизводительный возраст (мужчины: старше 65 лет, женщины: старше 60 лет):

а) старость (мужчины: 65–79 лет, женщины: GO- 79 лет);

б) глубокая старость (старше 80 лет).

Эта схема, подобно другим, не лишена недостатков, но отвечает основным требованиям, необходимым для исследования развития людей. Однако ее нельзя без критических оговорок использовать в научных работах. Тут необходимы другие классификационные критерии.

Наиболее частым показателем старения общества является участие людей старшего возраста в его структуре, причем этот показатель выражается в процентах, а людьми старшего возраста считаются все лица, которые достигли 60–65 лет. Глубокими стариками, как и в предыдущей схеме, считаются люди в возрасте 80 лет и старше, а их доля в структуре общества рассчитывается по отношению к общей численности, а также (что значительно правильнее) по отношению к количеству людей в возрасте 60 лет и старше.

В исследованиях из области общественно-экономических паук определяется доля лиц пенсионного возраста в общей структуре общества. Иногда применяют другие методы определения демографической старости (например, высчитывают отношение числа людей старшего возраста к числу детей и молодежи).

По Россету, в процессе старения населения, в зависимости от доли в его структуре людей в возрасте 60 лет и старше, различают четыре фазы:

– отсутствие признаков демографической старости – менее 8%;

– ранняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости – 8–10%;

– поздняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости – 10–12%;

– состояние демографической старости – 12% и более от общего числа людей в обществе.

Последние статистические данные, полученные из развитых стран, заставляют выделить с общественно-хозяйственной точки зрения еще одну фазу этого процесса – глубокую демографическую старость, которая проявляется, когда доля людей в возрасте 60 лет и старше превышает 15% населения.

В разработках ООН, где началом старости считается возраст 65 лет, в зависимости от доли людей старшего возраста в общей структуре населения различают три фазы.

"Молодым" считается общество, насчитывающее менее 4% людей в возрасте 65 лет и старше, "зрелым" – от 4 до 7% людей в этом возрасте и "старым" – свыше 7%. Порогом демографической "глубокой старости" следовало бы признать долю старых людей в общей структуре населения, равную 10%. Отмечая в каждой из этих классификаций преимущества и недостатки, в настоящей книге мы будем использовать шкалу ООН.

Распространено мнение, что главным фактором процесса старения населения является снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Однако это убеждение, хотя и представляется весьма логичным, не соответствует действительности, ведь речь идет о том, что смертность снижается главным образом в самых младших возрастных группах, и увеличение средней продолжительности жизни было бы фактором более предопределяющим, чем в случае снижения смертности в средних и старших возрастных группах. Если бы одновременно не проявлялось действие другого фактора, в результате таких изменений смертности в структуре населения увеличилась бы доля детей, молодежи, людей производительного возраста, а доля людей старшего возраста уменьшилась бы. Снизилось бы значение фактора демографической старости.

Увеличение вероятности доживания до пожилого возраста способствовало бы, конечно, росту абсолютного числа людей в этом возрасте. Если бы уровень рождаемости стабилизировался или даже повысился, это не сопровождалось бы увеличением доли людей старшего возраста в структуре населения, а ведь именно эта доля является мерой демографической старости. Таким образом, в современной истории развития человечества снижение смертности, рост вероятности доживания до старости и увеличение абсолютного числа людей старшего возраста не главные факторы демографического старения.

Главный фактор – снижение уровня рождаемости, ведь чем меньше рождалось детей, тем впоследствии меньшей была их доля в общей структуре населения, где увеличивалась доля людей старшего возраста. Это, конечно, не означает, что движущие силы процесса демографического старения никогда не претерпят изменений. Скорее наоборот. В дальнейшей, уже предвидимой перспективе, если стабилизируется рождаемость и в то же время не будут исчерпаны возможности снижения смертности людей средних и старших возрастных групп, основным показателем демографического старения станет уменьшение смертности и увеличение средней продолжительности жизни.

Кроме того, следует обратить внимание на то, что описанный механизм старения действует в условиях, не отягченных чрезвычайными внешними обстоятельствами. Радикальные социально-хозяйственные перемены, которым сопутствуют интенсивные миграции людей, равно как и такие катаклизмы, как войны, эпидемии и голод, нарушают классический ход процессов и приводят в действие дополнительные механизмы процесса демографического старения. Особую роль играют с этой точки зрения войны, во время которых наибольшее число потерь приходится на мужчин в возрасте, пригодном для военной службы.

В послевоенный период, когда обескровленное и немногочисленное поколение сверстников постепенно перемещается к верхним этажам возрастной пирамиды, теми процесса демографического старения притормаживается. Однако в более поздний период, после преодоления последствий войны, снова проявляется действие общих закономерностей развития, и процесс демографического старения снова ускоряется (единственным фактором, уравновешивающим эту тенденцию, могло бы быть существенное повышение рождаемости, чего пока не происходит).

В связи с этим рассмотрим проблемы продолжительности жизни. Средняя продолжительность предстоящей жизни является величиной, рассчитываемой по специальным таблицам, которые составляются на основе актуальных данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции, находящийся в возрасте "х" лет. Чаще всего используется величина средней продолжительности жизни новорожденного (или человека в возрасте 0 лет).

В течение тысячелетий средняя продолжительность жизни человека колебалась в узких границах от 18 до 30 лег. В периоды войн, частых эпидемий и голода она была еще меньше. Первый перелом обозначился только в XVI–XVII вв., когда в некоторых странах средняя продолжительность жизни под влиянием улучшения бытовых условий начала решительно превышать уровень 30 лет и показала устойчивую тенденцию к росту.

На рубеже XIX и XX вв. в большинстве европейских стран очень существенно понизилась смертность новорожденных и детей. Это произошло в результате радикальных общественно-экономических изменений, способствовавших подъему жизненного уровня всего человечества, великих научных достижений (в том числе в области медицины), проводимых в широком масштабе санитарно-гигиенических мероприятий, а также в результате совершенствования системы охраны здоровья общества и подъема общей культуры и культуры здоровья. Уменьшение показателей смертности произошло также в средних и старших возрастных группах, но в меньшей степени, чем в младших группах. В период, начавшийся после Второй мировой войны, уменьшение показателей смертности произошло также в развивающихся странах, причем их темп был значительно выше, чем в промышленно развитых странах.

Под влиянием этих изменений значительно увеличилась средняя продолжительность жизни, которая в середине прошлого столетия даже в наиболее развитых европейских странах не намного превышала 40 лет, а в Индии, например, колебалась в границах 23–25 лет. В 1880–1970 гг. средняя продолжительность жизни мужчин в наиболее продвинувшихся в этом отношении европейских странах увеличилась почти на 25 лет (с 43,9 до 68,1 года, т.е. на 54% по отношению к исходной), а в Индии – на 16 лет (с 23,7 до 39,5, т.е. на 67%). Еще большими были изменения средней продолжительности жизни у женщин: в развитых европейских странах она увеличилась почти па 30 лет (с 46,5 до 74,7 года, или на 61%), а в Индии – на 15 лет (с 25,6 до 40,3, или на 57%).

Согласно последним статистическим данным из 140 стран мира средняя продолжительность жизни в 39 странах превышает 70 лет (средняя для обоих полов), зато в 35 других составляет меньше 45 лет. К первой группе принадлежат европейские страны (кроме Албании, Финляндии, Португалии, стран бывшей Югославии), США, Канада, Япония, Израиль, Австралия, Новая Зеландия, а также Гонконг, Сингапур, Кипр и ряд южноамериканских стран (Барбадос, Гваделупа, Ямайка, Мартиника и Пуэрто-Рико), а также Фиджи. Самый высокий уровень средней продолжительности жизни отмечается в Швеции (75,3 года), Нидерландах (74,7), Исландии (74,6), а также в Норвегии и Франции (по 73,5), в то же время самая низкая – в странах, которые совсем недавно вступили на путь самостоятельного общественно-хозяйственного развития. К этой группе принадлежат Ангола и Гвинея-Бисау (по 36 лет), Верхняя Вольта (современное название – Буркина- Фасо) (37,3 года), Мали (39,7 года), а также Афганистан (40,5 года).

Иногда высказывается мнение, что увеличение средней продолжительности жизни, вызванное существенным снижением смертности новорожденных и детей младшего возраста, не оказало никакого влияния на лиц среднего, а тем более старшего возраста. Прежде всего следует обратить внимание на тот факт, что благоприятные условия стали причиной увеличения числа людей, доживающих до старости. Например, в Швеции шансы на достижение порога старости в конце прошлого столетия имели 52% мужчин и 56% женщин, а в Индии – соответственно 11 и 12%. В середине текущего столетия эти показатели достигли в Швеции 76 и 80%, а в Индии – 30 и 35%.

В России процесс старения населения начался в послевоенный период, и по международным критериям население России считается "старым" уже с 60-х гг., когда доля россиян в возрасте 65 лет и старше превысила 7%.

Особенностью России является превышение численности женщин над численностью мужчин, причем такая диспропорциональность наиболее показательна для более старших возрастных когорт.

Согласно социально-демографическому прогнозу к 2016 г. возрастная структура населения претерпит существенные изменения, низкая рождаемость и ожидаемый рост продолжительности жизни приведут к увеличению доли лиц старших возрастов в структуре населения до 24,8%.

Вписываясь в общемировые демографические тенденции и даже опережая их по темпам развития процесса старения, Россия только сейчас начинает осознавать необходимость углубленного анализа проблемы, связанной с реформированием социальной политики в отношении пожилой части своего населения.

В Российской Федерации 29,6 млн человек старше трудоспособного возраста. Доля пожилых людей в общей численности населения – 20,7%. Большинство граждан старше трудоспособного возраста (77%) проживают в семьях. Одиноко проживают 6,7 млн пожилых людей. Из них 5,6 млн (83,5%) – женщины. Почти 54% одиноко проживающих пожилых людей (3,6 млн человек) старше 70 лет.

Следует отметить, что экономические, социальные, медицинские изменения режима воспроизводства населения, произошедшие в XX в., повлияли на биологическую и мировоззренческую составляющую жизни людей.

Преклонный возраст наступает теперь гораздо позже, старость носит все более положительные характеристики. Другими словами, утверждается система ценностей и норм, качественно иная, чем это было еще в начале прошлого века. Эта система ценностных координат отражает сменившуюся не только воспроизводственную модель населения, но и структуру возрастных предпочтений. Все меньше людей разделяют традиционный взгляд на старость как возраст утраты смысла и цели жизни. Его заменяет представление о старости как о периоде реализации накопленных в предыдущие годы идей и жизненных планов.

Во многом это связано со значительным увеличением продолжительности третьего возраста. Так, в странах Западной Европы, Японии и Северной Америки на "седой период" приходится почти четвертая часть всей жизни.

Появление парадоксального на первый взгляд словосочетания "молодые старики", к которым относят людей в возрасте до 75 лет, отражает все более распространенное явление в экономически развитых странах. Они выгодно отличаются от своих ровесников полувековой давности не только большей численностью, приемлемым состоянием здоровья, сравнительно высокой ожидаемой продолжительностью жизни.

"Молодые старики" обладают здоровьем, высоким образовательным уровнем, жизненным и профессиональным опытом, относительно высоким уровнем благосостояния, который базируется на достаточно высоких пенсиях и накопленных за жизнь финансовых сбережениях. Большинство "молодых стариков" предпочитают активный образ жизни и стремятся реализовать имеющийся накопленный творческий, финансовый и временной потенциал. Многие из них наверстывают упущенное в познании мира – путешествуют, постигают духовные и культурные ценности, изучают и овладевают новыми профессиями и ремеслами.

Совершенствуются и формы социальной поддержки людей в период "старой старости". Традиционный уход за больными и нуждающимися в опеке дополняется услугами по информационному и культурному общению. Расширяется круг пожилых людей, посещающих клубы по интересам.

Новая модель старости предполагает, что в центре забот семьи, общества и государства будет уникальная индивидуальность человека как личности и ее более полное раскрытие.

Такие установки на старость постепенно приходят на смену все еще существующим стереотипам и установкам о месте пожилого человека в обществе. Применяющиеся механизмы отнятия у пожилых людей их общественных ролей и социального статуса приходят в противоречие с общей тенденцией повышения значимости личности.

В этой связи знание базовых основ жизнедеятельности пожилых, их роли и статуса в общественных процессах является необходимым условием для выработки и проведения взвешенной всесторонней государственной политики в отношении к "третьему" возрасту.

Демографическое старение во многих экономически развитых странах вызвало необходимость пересмотра социальной политики и трансформации моделей социальной поддержки пожилого населения. Возникает необходимость изменения условий найма рабочей силы, продления периода трудовой деятельности, системы профессиональной переподготовки.

Благополучное старение подразумевает сохранение социальных связей, которое может достигаться следующими способами:

– как можно более долгое поддержание активности на уровне среднего возраста и нахождение в случае необходимости новой работы;

– выход на пенсию и занятие творческой деятельностью – хобби;

– выход на пенсию и посвящение себя семье или окружающим.

Следует отметить, что проблема жизнедеятельности людей в пожилом возрасте рассматривается традиционно в трех направлениях. Первое, как правило, посвящено демографическим и экономическим аспектам данного вопроса. Второе связано с медико-биологическими и социальными особенностями жизни в пожилом возрасте, что в интегрированном виде является предметом науки геронтологии. Третье направление охватывает широкий круг вопросов, связанных с социальной защитой пожилых людей, что является задачей такого предмета, как социальное обеспечение.

В то же время следует признать, что круг вопросов, посвященных мировоззренческим аспектам жизнедеятельности пожилых людей, все еще находится на периферии научного знания. Их всестороннее изучение с помощью методов философии, истории, социологии и социальной психологии носит эпизодический характер, зачастую сводится к "усредненным" характеристикам, зауживая предметные рамки данного явления.

Вместе с тем сегодня требуется более широкий подход при изучении феномена "стареющего общества" как с позиции публичных и государственных интересов, так и с точки зрения индивидуального подхода.

Пожилых людей важно рассматривать не только как нуждающихся в социальной поддержке. Многие из них способны сами улучшить свою ситуацию. Для этого важно создавать благоприятные возможности для реализации их возможностей.