Судебно-психиатрическая оценка расстройства личности

В структуре подэкспертных с психическими расстройствами, проходящих освидетельствование по уголовным делам, удельный вес таких лиц равен 15%. Число лиц с психическими расстройствами, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу, составляет 13,1 на 1000 зарегистрированных больных. Наиболее высок этот показатель у подэкспертных с расстройствами личности (73,9). Среди признанных вменяемыми у 12% диагностируется расстройство личности. Среди тех подэкспертных, в отношении которых было рекомендовано применение ст. 22 УК ("ограниченная вменяемость"), 6,8% субъектов имеют расстройство личности. В структуре контингента "невменяемых" подэкспертные с расстройствами личности составляют 0,5% от числа направленных на экспертизу, или 97 человек, в России в 2008 г.

Криминальное поведение субъектов с расстройствами личности детерминировано как биологическими, так и социальными факторами – это аксиома, которую разделяют многие отечественные и зарубежные авторы. Между патологией личности и преступным поведением существует тесная связь, считается, что расстройство личности в определенной мере является "судебно-психиатрическим диагнозом". Преступность во многом обусловлена глубокими личностными комплексами, характером, темпераментом, нарушением контроля над импульсами, фрустрацией, инстинктивным стремлением к разрушению. Социальные факторы могут выступать в качестве условий преступного поведения. За рубежом широко используется термин "психопатическое расстройство", под которым понимается обобщение, используемое в целях правовой категоризации и охватывающее несколько специфических диагнозов. В частности, речь идет о диссо- циальном, параноидном, шизоидном, эмоционально неустойчивом типах расстройств. Фактически термин включает в себя любое личностное расстройство, при наличии которого может возникнуть выраженное безответственное и аномально агрессивное поведение.

Личностное расстройство относится к тем состояниям, при которых правонарушения, включая повторные, совершаются часто. По данным ряда исследователей, в пенитенциарных учреждениях около 25% осужденных – индивидуумы с личностной патологией. В криминальном поведении субъектов с указанной патологией можно выделить различные мотивы, в том числе мотивы, свойственные здоровым правонарушителям, и мотивы, в которых отражаются черты расстройства: эмоциональная лабильность, импульсивность, непереносимость запретов, низкая стрессоустойчивость, патологическая самоактуализация. У субъектов с личностными расстройствами легко возникающие при неблагоприятных ситуационных влияниях реакции, декомпенсации, патологические развития не только существенно снижают возможности адаптации, но и являются условиями, способствующими противоправному поведению.

Отличительная особенность экспертизы – необходимость динамического рассмотрения личности и ситуации. Лица с указанной патологией чрезвычайно тяжело переносят обстоятельства неопределенного ожидания, вынужденного отказа от занятой позиции, резкого изменения привычного стереотипа деятельности, отношения, требующие выдержки, уступок. Патогенными могут быть ситуации сломкой взглядов и представлений, всякое отступление от стереотипов, необходимость отстаивать свои позиции и подтверждать свой престиж. Анализ, направленный на выяснение особенностей ситуации и структуры расстройства личности, особенностей компенсации и декомпенсации имеет большое значение. Он позволяет понять парадоксальность эмоционального реагирования, оценить его тяжесть, составить представление об истинном психогенном эффекте внешне незначительного повода, решить вопрос о характере реакций (однозначность/неоднозначность).

При оценке влияния дисгармонии личности на поведение важно рассмотреть такие составляющие, как самосознание, мотивации, критичность. Клинико-психологические данные свидетельствуют, что особенностью самосознания подэкспертных с расстройством личности являются неустойчивость и неадекватность самооценки, что может приводить к нарушению соотнесения их представлений с социально одобряемыми нормами. В состоянии стресса, фрустрации нарушения саморегуляции с учетом характеристик самосознания наиболее выражены. Это свидетельствует и о личностной незрелости, что в сочетании с недостаточной оценкой своих качеств затрудняет регуляцию поведения. У подэкспертных с расстройствами личности может наблюдаться своеобразный уровень притязаний: выбор целей, не адекватных предшествующим достижениям. Они недостаточно учитывают прошлый опыт, плохо разграничивают желаемые и достижимые цели, их поведение может быть импульсивным, что свидетельствует о существенном влиянии личностной дисгармонии на реализацию противоправных деяний.

Практика судебно-психиатрической экспертизы, мировой опыт показывают, что расстройство личности не исключает вменяемости, т.е. сознательной регуляции поведения в юридически значимой ситуации. При этой патологии в большинстве случаев у подэкспертных сохраняются интеллектуальные функции и в определенной мере волевые качества.

Заключения о невменяемости возможны лишь в тех случаях, когда у подэкспертных в период деликта констатируются основные клинические формы динамики расстройства личности: реакции, фазы, так называемые патологические развития.

Важно, что реакции, фазы, развития, ранее приписывавшиеся только конституциональному предрасположению или влиянию психогенных факторов, в настоящее время получили иную, соответствующую их синдромальной характеристике рубрификацию. Согласно МКБ-10 протекающие с преобладанием позитивных психопатологических расстройств проявления динамики расстройств личности (фазы, реакции, развития) выделяются в качестве самостоятельных единиц психогенных расстройств. Современные тенденции в определении границ динамики предполагают рассмотрение этих форм в качестве относительно самостоятельных единиц. Поэтому в экспертной практике необходимо диагностировать как собственно расстройства личности, так и реакции на стресс (F43), аффективные расстройства (F32, F33, F38.1), паранойю (F22.01).

В других случаях констатируются не только выраженные и стойкие нарушения эмоциональности и воли, но и существенная дисгармония всей личности с нарушениями плана и прогноза, а также критичности. У субъектов, в отношении которых делают вывод о невозможности в период деликта осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, чаще констатируются расстройства личности шизоидного и параноидного типов. Общественно опасные действия лиц – это часто так называемая психопатическая самоактуализация. Патологические сверхценные или бредовые идеи различного содержания (отношения, ревности, сутяжничества) систематизированы, сопровождаются чрезмерной эмоциональной охваченностью и насыщенностью, формируются по типу "саморазвития", что означает утрату содержания с психотравмирующими переживаниями. В актуальном состоянии подэкспертных можно констатировать значительное несоответствие личностного патологического и ситуационного, что отражается в характере и содержании деликта. Необходимо принимать во внимание выраженность и тотальность личностных расстройств. Поэтому правомерно судить о такой глубине личностного расстройства, которая соответствует категории "иное болезненное состояние психики" формулы невменяемости. Наличие бредовой симптоматики при так называемом патологическом развитии личности (хроническое бредовое расстройство – например, "паранойя борьбы") также может быть основанием для экскульпации подэкспертного.

Актуальное психическое расстройство может выступать как предпосылка возможного ограничения способности обвиняемого к произвольной регуляции противоправного поведения (ст. 22 УК). Это может быть личностное расстройство с высоким удельным весом в клинической картине аффективных нарушений со склонностью к формированию сверхценных идей, с трудностями рациональной организации поведения и поиска разрешения фрустрирующей ситуации. Правонарушения могут совершаться спонтанно, без предварительного планирования, должного учета реальной ситуации. Высокая доля преступлений против жизни и здоровья объясняется тем, что обвиняемым трудно находить социально приемлемые пути решения межличностных конфликтов. Жертвами подобных преступлений чаще оказываются близкие люди, с которыми возникают конфликты по незначительным поводам. Аффективно обусловленная импульсивность действий обвиняемых позволяет судить о снижении способности руководить своими действиями.

При рекомендации амбулаторного принудительного наблюдения и лечения (ч. 2 ст. 22 УК) необходимо учитывать следующие параметры: совершенные обвиняемым действия; импульсивность, возбудимость, застойность аффекта, его генерализация в период совершения правонарушения; динамические сдвиги (дисфорические фазы); антисоциальная направленность личности; зависимость от ПАВ; повышенная агрессивность как личностная черта; слабость волевого контроля над агрессией; низкая фрустрационная толерантность.