Лекция 11. Судебно-психиатрическая оценка при шизофрении

Шизофрения (раннее слабоумие, болезнь Блейлера) — прогрессирующее хроническое психическое заболевание, проявляющееся различными психопатологическими симптомами — от легких и проходящих до стойких и тяжелых, и приводящее к формированию изменений личности в виде снижения психической активности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушения мышления, что составляет клиническую картину так называемого шизофренического дефекта. Память, интеллект и приобретенные до болезни знания, как правило, остаются без значительных изменений. Несмотря на их сохранность, при шизофрении очень часто происходит снижение, а нередко и полная утрата трудоспособности.

В судебно-психиатрической практике примерно половина испытуемых, признанных невменяемыми, составляют больше шизофренией. Данное обстоятельство свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом значении.

Шизофрения относится к хроническим душевным болезням. Отсюда возникло и широко распространилось убеждение, что диагноз шизофрении сам по себе уже непременно означает невменяемость. Например, известный судебный психиатр Д. Р. Луни, утверждал правомерность отнесения шизофрении к группе заболеваний, сама диагностика которых определяет вынесение решения о невменяемости. Действительно, в течение многих лет вопрос о судебно-психиатрической оценке больных шизофренией практически всегда решался однозначно в сторону невменяемости. Лишь в единичных случаях, исключительно при констатации у больного шизофренией многолетних (15—20 лет) полных ремиссий, допускалось вынесение судебного решения о вменяемости.

Несмотря па это, еще в 1923 г. Е. Каин писал о возможности признания вменяемыми больных шизофренией при остановке процесса с незначительным дефектом. Аналогичная точка зрения неоднократно высказывалась советскими психиатрами. Известный отечественный судебный психиатр Г. В. Морозов отмечал, что в принципе возможность признания больного шизофренией вменяемым не отрицается, но даже при хорошей ремиссии заболевания решение о вменяемости должно выноситься с очень большой осмотрительностью. Только в случаях, если ремиссия была стойкой, многолетней, без выраженных изменений личности, при удовлетворительной социальной адаптации лица и если психотравмирующая ситуация в связи с привлечением к уголовной ответственности не обусловила каких-либо серьезных болезненных изменений психического состояния, заключение о вменяемости может быть правомерным.

Анализ заключений СПЭ за период с 1975 по 1980 г. показал, что из всех подэкспертных, которым во время СПЭ был поставлен диагноз "шизофрения", вменяемыми были признаны 0,6%.

В последние 10 лет экспертные решения о вменяемости больных шизофренией стали выноситься чаще. Это связано с тем, что успехи и достижения психофармакотерапии позволяют в результате адекватной терапии больных гораздо чаще достигать состояний хорошего качества и достаточно длительных ремиссий шизофренического процесса.

Судебно-психиатрическая оценка подростков, страдающих шизофренией

Еще более сложным является проведение СПЭ лиц подросткового возраста, страдающих шизофренией. При стойкой (не менее года) хорошей (без выраженных изменений личности по шизофреническому типу) ремиссии, в случае если подросток совершил противоправное действие не по болезненным психопатологическим, а по психологически понятным мотивам, понимая при этом общественную опасность и фактический характер своих противоправных действий, его следует признавать вменяемым без изменения диагноза.

При неполных, в частности психопатоподобных, ремиссиях вопрос о вменяемости должен решаться индивидуально. При выраженных психопатоподобных расстройствах, особенно когда отмечается изменение преморбидной патохарактерологической структуры личности, при наличии выраженных неврозоподобных нарушений, интравертированности, эмоциональной холодности и неадекватности, стереотипности поведения, когда противоправные действия совершались либо по болезненным мотивам, либо вследствие пассивной подчиняемость стеничным лидерам асоциальных компаний, либо когда больной не отдавал себе отчета в содеянном, решение о невменяемости является единственно правомерным.