Стабилизаторы мембран тучных клеток, применяемые при аллергических конъюнктивитах

Лодоксамид (Аломид), капли глазные. Показания: аллергический конъюнктивит. Взрослым и детям старше 4 лет закапывают 4 раза в день. Курс лечения – до 4 недель.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (гидрокортизон, бетаметазон, дексаметазон, флуметазон, преднизолон) связываются с рецепторами, образовавшиеся комплексы "глюкокортикоид + рецептор" транспортируются в ядро, где взаимодействуют с участками ДНК, расположенными во фрагменте стероид-отвечающего гена, и регулируют (активируют или подавляют) процесс транскрипции определенных генов (геномный эффект). Это приводит к стимуляции или супрессии образования мРНК и изменению синтеза различных регуляторных белков и ферментов, опосредующих клеточные эффекты. Схема действия ГК на клетку представлена на рис. 8.10. Основные эффекты воздействия ГКС на клетки, участвующие в аллергическом ответе, представлены в табл. 8.7.

Рис. 8.10. Схема действия ГК на клетку:

1 – гормон; 2 – рецептор; 3 – клетка; 4 – ядро; 5 – комплекс "гормон + рецептор"; 6 – клеточная мембрана

ГК местного применения используют при БА (ингаляционные формы), для лечения аллергических ринитов (назальный спрей), конъюнктивитов (глазные капли), а также при различных воспалительных поражениях кожи (крем, мазь), не обусловленных инфекцией.

Таблица 8.7

Основные эффекты воздействия ГКС на клетки, участвующие в аллергическом ответе

Клетки-мишени	Действие ГКС
Т-лимфоциты	Торможение пролиферации и секреции цитокинов
Макрофаги	Торможение продукции и секреции цитокинов, арахидонатов
Тучные клетки	Уменьшение числа клеток
Эозинофилы	Торможение продукции и секреции медиаторов, уменьшение числа клеток
Эндотелий	Торможение повышенной проницаемости
Эпителиальные клетки	Торможение продукции и секреции цитокинов, арахидо- натов
Гладкомышечные клетки	Повышение экспрессии β-рецепторов
Слизистые железы	Торможение секреции

Беклометазон (Насобек); аэрозоль для интраназального применения дозированный. Показания: лечение аллергического ринита при недостаточной эффективности кромогликата натрия, тяжело протекающие сезонный и круглогодичный аллергический риниты, полипоз носа у взрослых и детей. Курс лечения – от нескольких дней до 1 мес.; при лечении полипоза носа возможно более длительное лечение при отсутствии побочных эффектов. Беклометазон (Беклазоп Эко Легкое Дыхание) – аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом, применяется для лечения БА. Беклометазон + клотримазол (Кандид Б) – крем для лечения аллергодерматозов.

Триамцинолон в виде таблеток, суспензии для инъекций (Кеналог® 40) используется при системных аллергических реакциях. Нарушение механизма регуляции выделения глюкокортикоидов при длительном приеме таблетированных препаратов гортикостероидов показано на рис. 8.11. Аэрозоль для наружного применения, мазь фторокорт назначают при аллергических дерматитах тяжелой степени, не поддающиеся лечению менее активными ГК. Тетрациклин + триамцинолон (полькортолон ТС) используется для лечения аллергодерматозов. Наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 2–3 раза в день. Показания, противопоказания, предостережения, побочные эффекты – см. "беклометазон".

Мометазон (Момат – мазь и крем; Асманекс®, Твистхейлер® – порошок для ингаляций). Показания, противопоказания, предостережения, побочные эффекты – см. "беклометазон".

Флутиказона фуроат. Авамис – спрей назальный дозированный применяется при тяжело протекающих сезонных и круглогодичных аллергических ринитах, полипозе носа у взрослых и детей. Кутивейт – крем и мазь используется для лечения аллергодерматозов. Салметерол + флутиказон (Серетид®) – аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом, применяется для лечения БА.

Рис. 8.11. Нарушение механизма регуляции выделения глюкокортикоидов при длительном приеме таблетированных препаратов гортикостероидов – причина синдрома отмены

Флуоцинолона ацетонид (Синафлана мазь или Линимент). Показания, противопоказания, предостережения, побочные эффекты, дозы и применение – см. "триамцинолон".

Бетаметазон (суспензия Дипроспана®) назначают при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке; эффективен при внутримышечном введении.

При отеке Квинке препаратом выбора является преднизолон внутривенно (взрослым – 60–150 мг, детям – из расчета 2 мг/кг).