Средства, влияющие на дыхательную систему

К средствам, влияющим на дыхательную систему, относятся мукокине- тики, муколитики, мукорегуляторы и противокашлевые средства

Мукокинетики (секретомоторные, бронхосекретолитические препараты) – отхаркивающие средства, действие которых связано со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и механическим усилением продвижения мокроты. Муколитические (бронхосекретолитические) препараты изменяют свойства мокроты, облегчают ее выведение [25].

При заболеваниях с вязкой, трудноотделяемой мокротой применяют мукорегуляторы. Различают муколитики и мукорегуляторы. Муколитики содержат вещества, разрушающие мукопротеины. Мукорегуляторы уменьшают образование мукоиротеинов.

Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на две подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия. Препараты рефлекторного действия ("Термопсиса экстракт сухой", алтея лекарственного корни, препараты других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекгорно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис). Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.

Препараты резорбтивного действия (аммония хлорид, частично – натрия гидрокарбонат) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна широко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, настоев, микстур, грудных сборов и т.д., но и некоторые выделенные из растений индивидуальные вещества.

В качестве муколитических (секретолитических) средств используют синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол). Муколитические препараты различаются по механизму действия. Ацетилцистеин способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты. Действие бромгексина и амброксола обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку эндогенного сурфактанта (от англ, surface – поверхность), поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; он обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшению его "скольжения" по эпителию и облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.

Применяют искусственные поверхностно-активные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образования в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающих факторов. Бовактант ("Лльвеофакт") – лиофилизированная масса легочной ткани быка. Используется эндотрахеально у интубированных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными препаратами, сердечными средствами. Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать обильное теплое питье. Отхаркивающие и муколитические средства представлены в табл. 7.13.

Таблица 7.13

Отхаркивающие и муколитические средства

мнн	Другие компоненты	Препарат (лекарственная форма)
Препараты рефлекторного действия
Термопсиса ланцетного трава	Натрия гидрокарбонат	"Таблетки от кашля"
	Аммония хлорид, аниса обыкновенного семян масло, натрия бензоат, натрия гидрокарбонат и солодки корней экстракт	"Микстура от кашля для взрослых сухая"
	Аммония хлорид, калия бромид, натрия бензоат, солодки корней экстракт, термопсиса ланцетного травы экстракт	"Амтерсол" (сироп)
	Кодеин, натрия гидрокарбонат, солодки корни	"Коделак" (таблетки)
	Кодеин, натрия гидрокарбонат, солодки корни, тимьяна ползучего травы экстракт	"Коделак фито" (элексир)
Алтея лекарственного травы экстракт		"Мукалтин"
Алтея лекарственного корни	-	"Алтея корень" (настой)
	Душицы трава и мать-и-мачехи листья	"Грудной сбор № 1", или "Фитопектол Λ" 1"
	Аниса обыкновенного плоды, солодки корни, сосны обыкновенной почки, шалфея лекарственного листья	"Грудной сбор № 3"
Алтея лекарственного корней экстракт		"Алтейного корня экстракт сухой", "Алтея сироп"
	Аммония хлорид, аниса обыкновенного семян масло, натрия бензоат, натрия гидрокарбонат, солодки корней экстракт	"Микстура от кашля для детей сухая"
Солодки корни		"Солодки корни", "Солодки сироп", "Солодки экстракт густой", "Солодки экстракт сухой"
	Мать-и-мачехи листья, подорожника большого листья	"Грудной сбор № 2", или "Фитопектол №2"
	Багульника болотного побеги, девясила корневища с корнями, календулы лекарственной цветки, мать-и-мачехи листья, мяты перечной листья, подорожника большого листья, ромашки аптечной цветки	"Отхаркивающий сбор"
	Багульника болотного побеги, календулы лекарственной цветки, мяты перечной листья, ромашки аптечной цветки, фиалки трехцветной трава	"Грудной сбор № 4"
	Календулы лекарственной цветки, ромашки аптечной цветки, череды трехраздельной трава, шалфея лекарственного листья, эвкалипта прутовидного лист	"Элакосепт" (в виде настоя внутрь и местно для полоскания и ингаляции)
	Солодки корни, аниса обыкновенного плоды, багульника болотного побеги, подорожника большого листья, фиалки трехцветной трава, тимьяна ползучего трава, шалфея лист	Элексир "Содекор"
	Девясила корневища и корни	Элексир "Бронхофит"
Подорожника большого листья	-	Настой
	См. выше	"Грудной сбор № 2"
	См. выше	"Отхаркивающий сбор"
	См. выше	Элексир "бронхофит"
Мать-и-мачехи ЛИСТЬЯ	-	Настой
	См. выше	"Грудной сбор № 1"
	См. выше	"Грудной сбор № 2"
	См. выше	"Отхаркивающий сбор"
Чабреца трава	-	Настой
Аниса обыкновенного плоды	-	Настой
	См. выше	"Микстура от кашля для детей сухая"
	См. выше	"Микстура от кашля для взрослых сухая"
	См. выше	"Грудной сбор № 3"
Аниса обыкновенного семян масло	Аммиак	"Нашатырно-анисовые капли"
	Солодки корней экстракт	"Грудной эликсир"
	См. выше	Элексир "Бронхофит"
Багульника болотного побеги	-	Настой
	См. выше	"Отхаркивающий сбор"
	См. выше	"Грудной сбор № 4"
Душицы трава	-	"Душицы экстракт жидкий"
	См. выше	"Грудной сбор № 1"
Фиалки трава	-	Настой
	См. выше	"Грудной сбор № 4"
Сосны обыкновенной почки	-	Настой
	См. выше	"Грудной сбор № 3"
Сосны обыкновенной хвои масло	Эвкалипта прутовидного листьев масло	"Эвкабал" (эмульсия для ингаляций и наружного применения)
Терпингидрат	Натрия гидрокарбонат, кодеин	"Теркодин" (таблетки)
	Кодеин	"Тедеин", "Терпин- код"
	Декстрометорфан, левоментол	"Гликодин"(сироп)
	Кофеин, парацетамол, фенилэфрин, аскорбиновая кислота	" Колдрекс флюколдекс форте" (таблетки)
Препараты резорбтивного действия
Аммония хлорид	См. выше	"Микстура от кашля для детей сухая"
	См. выше	"Микстура от кашля для взрослых сухая"
	Бромид калия, бензоат натрия, экстракт корней солодки, экстракт травы термопсиса ланцетного	"Амтерсол", сироп
Натрия гидрокарбонат	Трава термопсиса ланцетного	"Таблетки от кашля"
	Трава термопсиса ланцетного, кодеин, терпингидрат	"Теркодин" (таблетки)
	См. выше	"Микстура от кашля для детей сухая"
	См. выше	"Микстура от кашля для взрослых сухая"
	Кодеин, корни солодки, трава термопсиса ланцетного	"Коделак"
Муколитики
Карбоцистеин	–	"Флуифорт" (сироп, гранулят)
Ацетилцистеин		"АЦЦ® лонг" (таблетки шипучие), "Флуимуцил", "Муконекс" (гранулы для приготовления напитка), "Ринофлуимуцил" (спрей назальный), "АЦЦ® иньект", "Флуимуцил" (раствор для инъекций)
Ацетилцистеинат тиамфеникола	Тиамфеникола глицинат	" Флуимуцил -антибиотик ИТ"
Мукорегуляторы
Бромгексин	-	"Бромгексин", "Сол- вин®", таблетки
	Гвайфенезин, сальбутамол	"Аскорил" (таблетки), "Кашнол" (сироп), "Джосет"
Амброксол		"Лазонгин®" (таблетки для рассасывания), "Амбро- бене" (капсулы), "Амбролор", "Бронхорус®", "Медокс" (сиропы), "Лазолван" (раствор для приема внутрь и ингаляций)

Препараты рефлекторного действия. Термопсиса ланцетного трава обладает отхаркивающим действием, оказывая умеренно раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно повышая секрецию бронхиальных желез. Содержащийся в траве алкалоид цитизин оказывает возбуждающее действие на дыхательный центр.

Алтея лекарственного травы экстракт ("Мукалгин") применяется при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием трудноотделяемой мокроты повышенной вязкости.

Алтея лекарственного корни ("Алтея корень") используются в виде настоя, входят в "Грудной сбор № 1", или "Фитопектол № 1", "Грудной сбор № 3". Алтея лекарственного корней экстракт известен как "Алтейного корня экстракт сухой", "Алтея сироп", также он входит в "Микстуру от кашля для детей сухую".

Солодки корни ("Солодки корни", "Солодки сироп", "Солодки экстракт густой", "Солодки экстракт сухой") применяют у взрослых и детей в качестве отхаркивающего средства при заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, главным образом при наличии плохо отделяемого густого и вязкого секрета. Они входят в состав препаратов "Грудной сбор № 2", или "Фитопектол № 2", "Отхаркивающий сбор", "Грудной сбор № 3", "Грудной сбор № 4", "Элакосепт", элексиры "Бронхофит", "Содекор".

Подорожника большого листья принимают внутрь в виде настоя при заболеваниях дыхательных путей в теплом виде по 1/2 стакана 2–3 раза в день через 30 мин после еды. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препаратам подорожника, гиперсекреция желудочного сока, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, лактация, детский возраст до 12 лет. Они входят в состав "Грудного сбора № 2", "Отхаркивающего сбора", элексира "Бронхофит".

Мать-и-мачехи листья включены в "Грудной сбор № 1", "Грудной сбор № 2", "Отхаркивающий сбор".

Чабреца трава – отхаркивающее средство растительного происхождения, используется в виде настоя.

Настой из плодов аниса обыкновенного оказывает отхаркивающее, спазмолитическое, а также ветрогонное и слабительное действие, способствует нормализации секреторной и моторной функции ЖКТ. Состав из аммиака и масла семян аниса обыкновенного известен как "Нашатырно-анисовые капли". Плоды аниса обыкновенного входят в состав "Микстуры от кашля для детей сухой", Микстуры от кашля для взрослых сухой". Масло семян аниса обыкновенного входят в состав "Грудного эликсира", "Грудного сбора № 3", элексира "Бронхофит".

Настой из багульника болотного побегов оказывает отхаркивающее действие, обладает противовоспалительным, противомикробным и гипотензивным действием, оказывает возбуждающее действие на ЦНС и миометрий. Он входит в состав "Отхаркивающего сбора", "Грудного сбора № 3", "Грудного сбора № 4".

Душицы трава ("Душицы экстракт жидкий") оказывает отхаркивающее, желчегонное, мочегонное, седативное действие, усиливает перестальтику кишечника, повышает секрецию желудочного сока, обладает умеренными противомикробными свойствами. Она входит в состав "Грудного сбора № 1".

Настой фиалки травы оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие, проявляет умеренные желчегонные и диуретические свойства. Он входит в состав "Грудного сбора № 4".

Настой из сосны обыкновенной почек принимают внутрь по 1 столовой ложке 3–4 раза в день как отхаркивающее средство. Возможны аллергические реакции. Почки сосны обыкновенной входят в состав "Грудного сбора № 4". Эмульсия для ингаляций и наружного применения "Эвкабал" содержит масло хвои сосны обыкновенной и масло листьев эвкалипта прутовидного.

Натрия бензоат входит в состав "Микстуры от кашля для детей сухой", "М икстуры от кашля для взрослых сухой", сиропа "Амтерсол".

Терпингидрат усиливает секрецию бронхиальных желез, обладает отхаркивающим действием. Он входит в состав таблеток "Теркодин", "Тедеин", "Терпинкод", сиропа "Гликодин", включающих опиоидный анальгетик кодеин, который снижает возбудимость кашлевого центра, прерывает кашлевой рефлекс. В целом препарат ослабляет кашлевой рефлекс и способствует выведению мокроты. Терпингидрат комбинируется в средствах для лечения простуды и гриппа "Колдрекс", "Флюколдекс форте".

Препараты резорбтивного действия. Аммония хлорид входит в состав "Микстуры от кашля для детей сухой", "Микстуры от кашля для взрослых сухой", сиропа "Амтерсол".

Натрия гидрокарбонат входит в состав "Таблеток от кашля", "Микстуры от кашля для детей сухой", "Микстуры от кашля для взрослых сухой", кодеин-содержащих препаратов "Теркодин", "Коделак".

Муколитики. Муколитическое и отхаркивающее действие карбоцистеина ("Флуифорт") обусловлено активацией сиаловой трансферазы – фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Он обладает высоким постмукоактивным эффектом: по окончании четырехдневного курса нормализация вязкости и эластичности секрета сохраняется в течение 8–13 дней. Помимо этого, восстанавливаются секреция иммунологически активного IgA (специфическая защита) и число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), улучшается мукоцилиарный клиренс (потенцируется деятельность реснитчатых клеток). Лизиновая соль карбоцистеина одинаково эффективна во всех областях дыхательных путей и среднего уха, имеющих сходное строение эпителия и реснитчатые клетки. Данный препарат врачи рекомендуют к приему в случае бронхолегочных заболеваний в острой и хронической формах, при которых образуется трудноотделяемая мокрота или слизь. Кроме того, данный препарат назначают в случаях подготовки к исследованиям дыхательных путей, например бронхоскопии или бронхографии. Не следует принимать "Флуифорт" в следующих случаях: язва двенадцатиперстной кишки и желудка при обострениях; первый триместр беременности; препарат в форме гранул детям до 12 лет; гломерулонефрит хронический в фазе обострения.

Ацетилцистеин в своей структуре имеет сульфгидрильные группы, что способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, а это приводит к деполяризации мукопротеидов и к уменьшению вязкости слизи. Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты. Показания: заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенным образованием вязкой, трудиоотделяемой мокроты. Противопоказания: повышенная чувствительность к ацетилцистеину или другим составным частям препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, беременность, период лактации, детский возраст до двух лет. С осторожностью следует применять препарат для больных, склонных к легочным кровотечениям, кровохарканью, а также для лиц с заболеваниями печени, почек, нарушениями функции надпочечников, при варикозном расширении вен пищевода и артериальной гипертензии. Больным с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом ацетилцистеин следует назначать с осторожностью (необходим систематический контроль бронхиальной проходимости). Выпускается в различных лекарственных формах: таблетки шипучие "АЦЦ® лонг", гранулы для приготовления напитка "Флуимуцил", "Муконекс", спрей назальный "Ринофлуимуцил", растворы для инъекций "АЦЦ® ииьект", "Флуимуцил". "Флуимуцил-антибиотик ИТ" содержит тиамфеникола глицинат и ацетилцистеинат. Тиамфеникол является производным хлорамфеникола, обладает широким спектром антибактериального действия, применяется в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, сопровождающихся мукостазом, в том числе муковисцедоза.

Мукорегуляторы. Это новая генерация муколитических препаратов – производных визицина. Эти препараты оказывают муколитическое и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия и повышают его активность, а также стимулируют синтез сурфактанта и блокируют его распад.

Бромгексин ("Солвин®") хорошо переносится, побочные эффекты (кожная сыпь, нарушение функции пищеварительного тракта) возникают редко. Он используется самостоятельно как мукорегулятор и в комбинациях с гвайфенезином и сальбутамолом (таблетки "Аскорил", сиропы "Кашнол", "Джосет"). Комбинированный препарат оказывает бронхолитическое (сальбутамол), отхаркивающее и муколитическое (бромгексин, гвайфенезин) действие. Применяют "Аскорил" в составе комплексной терапии бронхо-легочных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.

Амброксол является активным метаболитом бромгексина. При совместном применении с антибиотиками он увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина. Побочные явления возникают редко (тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции). Выпускается в различных лекарственных формах: таблетки для рассасывания ("Лазонгин®"), капсулы ("Амбробене"), сироп ("Амбролор", "Бронхорус®", "Медокс"), раствор для приема внутрь и ингаляций ("Лазолван"), Не имеет инъекционных лекарственных форм.

Сурфактант-БЛ – высокоочищенный природный сурфактант из легких крупного рогатого скота. Обладает способностью снижать поверхностное натяжение на поверхности легочных альвеол, предотвращая их спадение и развитие ателектазов. Используется в комплексном лечении туберкулеза легких путем многократной ингаляции, противопоказание – легочное кровотечение.