Шизоидное расстройство личности

Принято считать, что это расстройство встречается у 7,5% населения, чаще у мужчин.

Существенная особенность данного расстройства личности – изоляция от социальных отношений и ограниченный диапазон выражения эмоций.

Индивидуумы с шизоидным расстройством личности кажутся безразличными, не получают удовлетворения от вхождения в социальную группу. Они склонны проводить время в одиночестве, часто изолированны, всегда выбирают уединенные занятия. Предпочитают решение абстрактных задач. Проявляют слабый интерес к сексуальным контактам с другими лицами, снижен интерес к какой-либо деятельности вообще. Не получают удовольствия от межличностного общения, не имеют друзей, кроме самых близких родственников.

Такие субъекты безразличны к одобрению или критике других и не обеспокоены тем, что другие могут думать о них. Они не обращают внимания на тонкости социального взаимодействия. У них обычно "мягкая" внешность без видимой эмоциональной активности. Редко испытывают сильные эмоции типа гнева и радости, кажутся холодными и отстраненными. Этим индивидуумам трудно выражать гнев, даже в ответ на прямую провокацию, в результате чего создается впечатление, что они испытывают недостаток эмоций. Они часто реагируют пассивно на неблагоприятные обстоятельства, им трудно реагировать на важные события жизни. Могут преуспеть, когда работают в условиях социальной изоляции.

В ответ на стресс индивидуумы могут испытывать краткие психотические эпизоды. В некоторых случаях шизоидное расстройство личности предшествует бредовому расстройству, шизофрении и тяжелому депрессивному эпизоду.

Данное расстройство личности следует отграничивать от бредового расстройства, шизофрении и расстройства настроения с психотическими проявлениями.

Шизоидное расстройство личности трудно дифференцировать от синдрома Аспергера. Мягкие формы синдрома Аспергера отличаются более тяжелым нарушением социальных контактов и стереотипией поведения и увлечений.

Другие расстройства личности легко могут быть приняты за шизоидное расстройство. Важное различие между этими расстройствами – разные характерологические признаки. Шизоидное расстройство отличается от шизотипического расстройства отсутствием нарушений мышления и восприятия, от параноидного расстройства личности – отсутствием подозрительности и параноидных/сверхценных идей. Социальную изоляцию шизоидного расстройства личности нужно дифференцировать от поведения при тревожном расстройстве, которое проявляется в страхе быть несостоятельным или показаться неадекватным, а также в излишнем опасении быть отвергнутым. Лица с ананкастным расстройством могут производить впечатление социально изолированных, уклоняющихся от деятельности и испытывающих эмоциональный дискомфорт, но они способны к созданию близких отношений.

Диагностические критерии:

1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;

2) эмоциональная холодность;

3) ограниченная способность проявлять чувства по отношению к людям;

4) равнодушие к похвале или критике;

5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом;

6) постоянное предпочтение уединенной деятельности;

7) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

8) отсутствие желания иметь друзей;

9) непреднамеренное игнорирование доминирующих социальных норм.

Диссоциальное расстройство личности

Расстройство встречается у 3% мужчин и у 1% женщин. Существенные признаки диссоциального расстройства личности – невнимательность, нарушение прав других людей, лживость и манипулирование в комплексе. Для того чтобы этот диагноз был установлен, лицо не должно быть моложе 18 лет. Расстройства должны включать стиль поведения, при котором социальные нормы и законы нарушаются. Индивидуумам не удается приспособиться к социальным нормам. Они могут повторно совершать действия, приводящие к аресту. Субъекты с данным расстройством не уважают желания, чувства и права других людей, лгут и манипулируют другими для достижения личной выгоды или удовольствия. Импульсивность поступков может выявляться как неспособность к планированию. Расстройство предполагает наличие раздражительности и агрессии. Такие люди невнимательны к собственной безопасности и безопасности других.

Они исключительно безответственны, обнаруживают слабую способность предвидеть последствия своих поступков. Индивидуумам недостает эмпатии, и они бывают черствыми, циничными и равнодушными к чувствам окружающих. Лица с этим расстройством могут испытывать дисфорию. Возможно сочетание данного расстройства с депрессивным расстройством, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, соматизированным расстройством, патологическим влечением к азартным играм. Диссоциальное расстройство часто диагностируется у мужчин – жителей городов с невысоким социально-экономическим статусом.

Расстройство имеет хроническое течение, но может становиться менее выраженным или уменьшаться по мере взросления индивидуума, часто на четвертом десятке лет жизни. Диссоциальное расстройство личности чаще встречается среди ближайших биологических родственников лиц с этим расстройством, чем в популяции вообще. В семьях, где один из членов страдает данным расстройством личности, мужчины гораздо чаще также страдают аналогичным расстройством и расстройством, связанным со злоупотреблением ПАВ. Таким образом, в указанных семьях возрастает частота возникновения у мужчин и женщин всех перечисленных расстройств по сравнению с основной популяцией. Исследование случаев усыновления показывает, что и генетические, и внешние факторы вносят свой вклад в риск развития этой группы расстройств. У усыновленных и у биологических детей лиц с указанной патологией возрастает риск развития диссоциального расстройства личности.

Диагноз "диссоциальное расстройство личности" устанавливается, только если в анамнезе были симптомы расстройства поведения до 15 лет. За диссоциальное расстройство могут быть приняты другие расстройства личности, имеющие похожие критерии. При диссоциальном и истерическом расстройстве личности могут наблюдаться импульсивность, поверхностность, безрассудность, стремление соблазнить и манипулировать другими, но при истерическом расстройстве отмечается преувеличенность эмоций, что не характерно для диссоциального. Индивидуумы с истерическим и эмоционально неустойчивым расстройством личности манипулируют другими, чтобы добиться послабления в воспитании, тогда как индивидуумы с диссоциальным расстройством манипулируют рады выгоды, власти или материального вознаграждения. Антисоциальное поведение может присутствовать у некоторых субъектов с параноидным расстройством личности, но оно обычно мотивировано не личной выгодой или эксплуатацией других, а желанием отомстить.

Диагностические критерии:

1) равнодушие к чувствам других людей;

2) выраженные и постоянные безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;

3) неспособность поддерживать продолжительные связи;

4) низкая толерантность к фрустрации и низкий порог разряда агрессии;

5) неспособность к переживанию вины и к извлечению пользы из неблагоприятного опыта;

6) выраженная склонность обвинять других.