Развитие судебной медицины в России

В России первые данные об обязательном освидетельствовании лиц, получивших телесные повреждения, относятся к XI–XIII вв., однако осуществлялось оно, как правило, самими судьями, а не медиками.

В XVI–XVII вв. врачебные освидетельствования в связи с механическими повреждениями, подозрениями на отравление, медицинскими правонарушениями и определением пригодности к несению государственной и военной службы проводились эпизодически.

Первое документально подтвержденное экспертное медицинское освидетельствование в России относится к 1535 г. По поручению правительницы Елены доктор Феофил освидетельствовал удельного князя Андрея Старицкого, заподозренного в притворной болезни. При освидетельствовании Феофил пришел к выводу о симуляции и докладывал, что "у Андрея болезнь легкая, говорит, что на стегне болячка, а лежит на постели".

В 1644 г. в Москве по указу царя врачами Беловым, Граманом и Сибилистом был осмотрен труп кравчего датского принца Вольдемара. По результатам осмотра ими была составлена "скаска", в которой указано: "Тот кравчий ранен из пищали, рана под самым правым глазом, и оне доктуры в ту рану щупом щупали, а пульки не дощупались, потому что рана глубока, а то подлинно, что пулька в голове".

С конца XVII – начала XVIII в. в России при расследовании преступлений в отдельных случаях стали проводить исследование трупов со вскрытием тела.

С 1716 г. артикулом 154-го Воинского устава Петра I было предписано обязательное вскрытие трупов в случаях насильственной смерти. Прежде всего оно было введено в армии, на флоте и в 56 наиболее крупных городах России (недостаток врачей долго еще нс позволял внедрить этот порядок повсеместно). С 1746 г. вводится обязательное исследование трупов умерших в случаях скоропостижной смерти. Для судебно-медицинского вскрытия трупов и освидетельствования живых лиц был учрежден институт городовых, а впоследствии и уездных врачей. С 1797 г. эти функции были переданы вновь созданным во всех губернских городах врачебным управам. К непосредственному проведению экспертизы нередко привлекались М. Я. Мудров, И. В. Буяльский (автор "Руководства врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для установления причины смерти, особливо при судебных исследованиях"), Н. И. Пирогов (автор "Анатомических изображений человеческого тела, назначенных преимущественно для судебных врачей") и др.

Основным документом, регламентировавшим производство экспертизы, в то время были "Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел" (1829), а с 1842 г. – "Устав судебной медицины", действовавший с небольшими изменениями вплоть до 1917 г.

Значительно активизировало развитие судебной медицины в России введение в 1864 г. гласного судопроизводства, требовавшего от врачей-экспертов научного обоснования заключений. Врач, подвергавшийся допросу суда в открытом судебном процессе, должен был иметь подготовку, достаточную для того, чтобы защищать свое мнение и обосновывать его научными данными. В этот период судебная медицина становится на научно-экспериментальный путь, большое внимание начинают уделять подготовке кадров.

Преподавание судебной медицины в виде систематического курса лекций с практическими занятиями относится ко второй половине XVIII в. Первоначально судебную медицину преподавали совместно с анатомией и физиологией; в 1863 г. Университетский устав регламентировал ее преподавание совместно с гигиеной, санитарией, эпидемиологией, что и определило развитие отечественной судебной медицины как социальной науки. Устав 1884 г. учредил самостоятельную кафедру судебной медицины.

В XIX в. при медицинских факультетах университетов были созданы кафедры, на которых преподавалась судебная медицина. В Московском университете такой кафедрой заведовали последовательно И. Ф. Венсович, Е. О. Мухин, А. О. Армфельд, Д. Е. Мин, И. И. Нейдинг, П. А. Минаков. В XIX – начале XX в. эти ученые и педагоги сформировали московскую школу судебных медиков и заложили ее основы. В Петербургском университете в этот период работали С. А. Громов – автор первого отечественного учебника "Судебная медицина", изданного в 1832 г., Е. В. Пеликан, Π. П. Заблоцкий, Ф. Я. Чистович. Основателем казанской школы судебных медиков считают И. М. Гвоздева – автора фундаментальных работ по экспертизе живых лиц, киевской школы – II. А. Оболонского – автора "Пособника при судебно-медицинском исследовании трупа".

Переработанный в 1842 г. "Устав судебной медицины" 1828 г. завершил организацию судебно-медицинской службы в России. Практически без изменений просуществовав вплоть до октября 1917 г., он по существу утвердил трехуровневую систему судебно-медицинской деятельности и систему ее контроля. Разработка и принятие Устава, несомненно, явились свидетельством значимости судебной медицины для общества и государства. Соответственно, это способствовало активизации научных исследований в области судебной медицины в России.

Научные достижения освещались в монографиях и специальных журналах. В середине XIX в. Е. В. Пеликан опубликовал свои известные труды: "Опыт приложения современных физико-химических исследований к учению о ядах" и "О скопчестве", а Π. П. Заблоцкий – "Врачебно-полицейские и судебно- медицинские изыскания об утоплении" и "Рассмотрение повреждений в судебно-медицинском отношении". Следует отметить книгу И. М. Гвоздева: "Первичный осмотр мертвого тела" и его труды в области асфиксии.

В. О. Мержеевским была издана "Судебная гинекология", явившаяся крупным руководством по данному вопросу и не потерявшим своего значения и до настоящего времени.

Одним из определяющих факторов развития судебной медицины в России стала судебная реформа 1864 г., придавшая мощный импульс этому развитию. Введение гласного судопроизводства, установленного реформой, требовало от врачей, привлекаемых для производства судебно-медицинских исследований, дачи заключений, основанных на научных фактах и закономерностях. Это, в свою очередь, определяло необходимость в соответствующих научных исследованиях. Во второй половине XIX в. в России расширяется сеть кафедр судебной медицины, существенно активизировалась научная деятельность и появились фундаментальные работы в области судебной медицины, началось формирование научных направлений и научных школ (Московской, Петербургской, Казанской, Киевской, Харьковской). С 1865 г. начал издаваться первый судебно-медицинский журнал под названием "Архив судебной медицины и общественной гигиены".

Широкому научному обмену способствовало появление в России во второй половине XIX в. целого ряда переводных учебников и руководств по судебной медицине: И. Г. Шюрмайера (1851), Бриана (1860), Э. Бухнера (1870), А. Шауэнштейна (1870), И. Л. Каспера (1878), Г. Корнфельда (1885), несколько изданий руководства Э. Гофмана и др.

Значительный вклад в развитие разных научных направлений в судебной медицине в тот период был внесен такими видными отечественными судебными медиками, как: А. О. Армфельд, И. М. Гвоздев, А. С. Игнатовский, Д. П. Косоротов, К. М. Леонтьев, Д. Е. Мин, И. И. Нейдинг, Η. П. Ивановский, Н. А. Оболонский, П. А. Минаков,

И. М. Сорокин, Я. А. Чистович, Ф. Ф. Эргард, Н. С. Бокариус, Н. В. Попов, А. И. Шибков, М. И. Райский и др. С именами этих и многих других отечественных ученых связаны многочисленные научные разработки проблем судебно-медицинской танатологии, судебно-медицинской травматологии, экспертизы вещественных доказательств биологического происхождения и др.

В России судебно-медицинское исследование живых лиц и трупов производилось городовыми или уездными врачами, находившимися в ведении Министерства внутренних дел. Врачи, как правило, не были специалистами – судебными медиками, и в основные их обязанности входила деятельность в области санитарии и эпидемиологии. Исследование трупов часто ограничивалось лишь одним наружным осмотром или частичным вскрытием (обычно той полости, в области которой располагалось повреждение). Судебно-медицинских лабораторий по исследованию вещественных доказательств не было. Сотрудники кафедр судебной медицины редко приглашались в качестве экспертов. Связь между работниками судебно-медицинской экспертизы и кафедрами судебной медицины была крайне слабой.

Дальнейшее развитие судебной медицины как специальной научной дисциплины все настоятельнее требовало теоретического анализа и обобщения накопленных судебно-медицинских знаний, постановки актуальных научных задач и выявления наиболее эффективных методологических подходов к их решению, определения перспективных путей в организации научных исследований и т.п. Все это определило переход судебной медицины на следующий этап своего развития, который характеризуется теоретическим осмыслением достижений судебной медицины, ее "самосознанием" и подлинно научным формированием ее системных элементов, в частности – судебно-медицинской экспертизы. Обращение исследователей к вопросам теории судебной медицины не было случайным. Недостаточная разработанность теоретических проблем в судебной медицине негативно отражалась в судебно-медицинской практике, являлась и остается наиболее частой причиной экспертных ошибок. Ответы требовались на многочисленные вопросы, связанные с сущностью и границами судебно-медицинских знаний, их взаимосвязью с другими областями знаний, с определением компетенции судебных медиков, научной разработкой методологических принципов экспертных исследований, экспертным установлением причинно-следственных связей, проблемами этики и морали в судебно-медицинской деятельности, определением тенденций в развитии судебно-медицинских знаний и т.д.

В связи с коренной реформой государственного устройства и уголовного права после Великой Октябрьской социалистической революции возникла необходимость в радикальной перестройке судебно-медицинской службы. 20-е гг. XX в. можно считать периодом становления советской судебной медицины. В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР был организован отдел Гражданской медицины с подотделом медицинской экспертизы. В 1919 г. подотдел стал самостоятельным отделом; в нем было разработано положение "О правах и обязанностях государственных судебно-медицинских экспертов" (1919). Права и обязанности судебно-медицинских экспертов законодательно были закреплены введением УК РСФСР (1922) и УПК РСФСР (1923). В 1922 г. издаются Правила для составления заключения о тяжести повреждений.

В 1924 г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта. К этому же времени относится организация БСМЭ при областных и краевых отделах здравоохранения, введение в практику регулярных региональных совещаний судебных медиков с участием представителей прокуратуры, милиции, криминалистов. Развертывание широкой сети медицинских вузов, в том числе в союзных и автономных республиках, значительно интенсифицировало подготовку практических и научных кадров судебных медиков.

В 1923 г. в Москве была создана Центральная судебно- медицинская лаборатория, в 1931 г. реорганизованная в Научно-исследовательский институт судебной медицины Минздрава СССР, первым директором которого был назначен Н. В. Попов. На протяжении 1939–1979 гг. директором этого института являлся В. И. Прозоровский, внесший большой вклад в организацию судебно-медицинской службы и внедрение в практику научных достижений судебной медицины.

Значительное влияние на дальнейшее развитие судебной медицины оказало постановление СНК СССР от 04.07.1939 "О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы", в котором были законодательно закреплены структура судебно-медицинской службы, организация обучения судебных медиков и др.

В предвоенный период отечественная судебная медицина обогатилась рядом оригинальных руководств и учебников. Прежде всего, это руководства по судебной медицине Н. С. Бокариуса (1925, 1930) и К. А. Нижегородцева (1928), "Составление судебно-медицинских документов" А. И. Законова (1927), учебник "Судебная химия" A. В. Степанова (1929), руководства по судебной баллистике В. Ф. Червакова (1937) и по судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе Е. Е. Розенблюма, М. Г. Сердюкова, В. М. Смолянинова (1935). В 1938 г. при участии и под редакцией Н. В. Попова вышло руководство "Основы судебной медицины", не утратившее своего значения и до настоящего времени. К этому же периоду относится создание Н. В. Поповым учебника по судебной медицине для студентов юридических институтов (1938) и студентов медицинских институтов (1940), который впоследствии неоднократно переиздавался и был переведен на ряд иностранных языков.

В период Великой Отечественной войны возникла военная судебная медицина, которая оформилась как самостоятельная служба в 1943 г., которую возглавлял профессор, первый из судебных медиков, избранных член-корреспондентом АМН СССР, М. И. Авдеев. В годы Великой Отечественной войны в ее структуру входили судебно-медицинские лаборатории фронтов и судебно-медицинские эксперты армий.

Судебные медики входили в состав Чрезвычайной Государственной комиссии но установлению и расследованию злодеяний немецко-фашистских захватчиков. Большую роль в разоблачении фашистских злодеяний сыграли М. И. Авдеев, B. И. Прозоровский, П. С. Семеновский, В. М. Смолянинов и др., принимавшие участие в судебных процессах по делам о зверствах оккупантов на территории Краснодарского края, Харьковской области, в нацистских концлагерях смерти Заксенхаузене, Освенциме, Майданеке и др. Важное место среди изобличающих материалов обвинения заняли заключения советских судебных медиков на Нюрнбергском процессе над главными военными преступниками.

Комиссия экспертов под председательством Главного судебно-медицинского эксперта 1 Белорусского фронта Ф. И. Шкаравского исследовала останки Гитлера, Евы Браун, Геббельса, его жены, детей и собак. В ходе экспертизы было доказано, что останки принадлежат нацистским главарям, установлена одинаковая у всех причина смерти: отравление цианистым калием.

В послевоенный период был последовательно осуществлен план организационных мероприятий, направленных на восстановление и дальнейшее развитие судебно-медицинской службы страны. В 1951 г. учреждения судебно-медицинской экспертизы были выделены в самостоятельную группу – Бюро судебно-медицинской экспертизы. Эта реорганизация завершила построение единой системы судебно-медицинской службы страны. Приказами Минздрава СССР от 10.04.1962 № 166 "О мерах улучшения судебно-медицинской экспертизы в СССР" и от 21.07.1978 № 694 "Об утверждении Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе" были утверждены новые штатные нормативы, предусмотрен ряд мер по улучшению материально-технической базы, совершенствованию подготовки экспертов, регламентированы должностные обязанности судебных медиков и функции судебно-медицинских учреждений на современном этапе их деятельности. В этот же период были изданы новые инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, ряд правил, инструктивных писем, циркулярных и методических документов.

Важное значение для развития судебно-медицинской экспертизы и внедрения научных достижений в практику имели Всесоюзные конференции и съезды судебных медиков, проходившие под началом В. М. Смольянинова и В. Н. Крюкова.

Следующий этап развития связан с изданием приказа Минздрава РСФСР от 27.02.1991 № 35 "О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР", кардинально решившим проблему кадров в связи с утверждением рекомендуемого перечня штатных должностей медицинского персонала БСМЭ и созданием новых структурных подразделений. В подготовке проекта приказа принимали активное участие: В. О. Плаксин, В. Н. Крюков, А. А. Солохин, Г. А. Пашинян, Л. М. Бедрин, В. Л. Попов, В. В. Хохлов, Г. И. Заславский, В. П. Новоселов, Г. П. Джуваляков, П. П. Варшавец, E. С. Тучик, В. И. Витер, И. А. Гедыгушев, А. Ф. Кинле, В. И. Бахметьев, А. А. Матышев, В. В. Жаров, Π. П. Ширинский и др.

Особая заслуга при этом принадлежала работавшему в тот период времени Главным судмедэкспертом Минздрава России профессору В. О. Плаксину.

Формирование судебной медицины как научной дисциплины в основном было завершено. Осуществлена научная систематизация судебно-медицинских знаний, сформированы представления об основополагающих категориях судебной медицины – о системе судебно-медицинских знаний, об объектах, об основных учениях судебной медицины; обосновано представление о судебно-медицинской экспертизе как динамически развивающейся системе (роде) судебной экспертизы, которая включает в себя самостоятельные виды и подвиды судебно-медицинских экспертиз.

В 1995 г. приказом Минздравмедпрома России от 13.03.1995 № 51 была проведена реорганизация в форме слияния двух учреждений судебно-медицинской экспертизы в одно юридическое лицо с полным наименованием "государственное учреждение “Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы” (ГУ РЦСМЭ)".

В соответствии с Указом Президента РФ от 09.03.2004 № 314 "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти", постановлениями Правительства РФ от 06.04.2004 № 165, от 30.06.2004 № 325, распоряжением Правительства РФ от 17.01.2005 № 32-р РЦСМЭ был передан в ведение Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, переименован в федеральное государственное учреждение "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ФГУ РЦСМЭ Росздрава).

Распоряжением Правительства РФ от 10.09.2008 № 1300-р РЦСМЭ находится в ведении Минздравсоцразвития России и переименован в федеральное государственное учреждение "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГУ "РЦСМЭ" Минздравсоцразвития России). (В современной транскрипции – федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения РФ (ФГБУ "РЦСМЭ" Минздрава России).)

Учредителем РЦСМЭ является Российская Федерация. Полномочия учредителя осуществляет Минздрав России, который совместно с Федеральным агентством по управлению государственным имуществом осуществляет в порядке и пределах, определенных законодательством РФ, полномочия собственника в отношении федерального имущества, находящегося в оперативном управлении РЦСМЭ.

Сегодня РЦСМЭ является федеральным государственным судебно-экспертным учреждением. На него возложено научно-методическое обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз, включая подготовку проектов ведомственных нормативных правовых актов, регулирующих судебно-экспертную деятельность, а также организацию, проведение и координацию прикладных научно-исследовательских работ, профессиональную подготовку и повышение квалификации государственных судебно-медицинских экспертов.

Целью деятельности РЦСМЭ является разработка современных методов судебно-медицинской экспертизы живых лиц, вещественных доказательств, трупов, судебно-химического анализа и научных основ организации судебно-медицинской экспертизы.

Все указанные многообразные виды деятельности РЦСМЭ осуществляются опытным, хорошо подготовленным в профессиональном плане коллективом ученых и экспертов, достойно выполняющих возложенные на него государственные задачи.

С 1995 г. центр возглавляли профессора В. В. Томилин, Ю. И. Пиголкин, В. А. Клевно, В. В. Колкутин. В настоящее время руководителем центра является доктор медицинских наук А. В. Ковалев.