Класифікація
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра госпітальної хірургії
ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДОСТІННЯ
Методичні рекомендації
Для студентів медичних вузів
Запоріжжя, 2006
Методичні рекомендації затверджені на цикловій методичній комісії 3 жовтня 2006 р.
Рецензенти: завідувач кафедри загальної хірургії Запорізького державного медичного університету, професор І.Ф.Сирбу
Методичні рекомендації склали: Никоненко О.С., Грушка В.А., Губка О.В., Головко М.Г., Охріменко Г.І., Матерухін А.М., Губка В.О., Клименко А.В., Никоненко А.О., Русанов І.В.
Гайдаржи Є.І.
В методичних рекомендаціях висвітлені питання діагностики та лікування різних захворювань середостіння.
Приведена класифікація патологічних утворень переднього і заднього середостінь та описані основні клінічні прояви цієї патології. Охарактеризовані можливості таких методів діагностики як томографія, пнемомедіастенографія, трансторакальна пункція з біопсією та ін.
Підкреслюється, що основним методом лікування доброякісних новоутворень середостіння є хірургічне втручання.
Методичні рекомендації призначені для підготовки студентів до практичних занять.
ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДОСТІННЯ
Середостіння -|уявляти| складне анатомічне утворення, розташоване|схильний| у грудній порожнині, обмежене парієнтальною плеврою, грудиною, хребетним|хребцевий| стовпом, знизу - діафрагмою. У торакальній| хірургії найчастіше використовують схему поділу|поділка,розподіл,поділ| середостіння на два відділи (передній і задній) та два поверхи (верхній і нижній|). Межею|кордон| між переднім і заднім середостінням є|з'являтися,являтися| фронтальна площина|плоскість|, яка проходить|минати,спливати| задньою стінкою трахеї; між верхнім та нижнім середостінням – горизонтальна лінія від нижнього краю Т5 хребця через біфуркацію| трахеї і грудинно|–ключичне зчленування.
У проекції середостіння може локалізуватися чимала кількість патологічних утворень. У передньому середостінні найчастіше виявляють пухлини вилочкової| залози, внутрішньогрудинний зоб, пухлини мезенхімального| походження, тератому, уражені лімфатичні вузли при гематосаркомі|. У задньому середостінні частіше розташовуються| неврогенні пухлини.
Класифікація
I Пухлини системного характеру|вдача| (гемобластоз|).
· Ходжкинська лімфома (лімфогрануломатоз|).
· Неходжкинськая лімфома.
· Мієломна хвороба.
· Лейкоз.
II Органні пухлини.
· Вилочкової залози (тимоми).
· Щитовидної залози (загрудинний або внутрішньогрудинний зоб).
· Серця і перикарду.
III Заорганні пухлини середостіння.
· Мезенхімального| походження (ліпоми, фіброми, гамартоми| і т.п.).
· Неврогенні.
· Тератоїдні.
· Змішаного та неясного генезу.
IV Кісти.
V Стравохідні і трахеобронхіальні свищі.
VI Медіастиніт.
· Гострий.
· Хронічний.
VII Парастернальні грижі.
При ураженні|ураження| середостіння симптоми практично відсутні протягом тривалого часу (82% хворих). Зростання|зріст| пухлини або кісти дуже повільно |п призводить|призводити,наводити| до здавлення і зсуву|зміщення| органів середостіння, останнє виявляється відчуттям повноти за грудиною, появою тупого болю в області серця. Тільки|лише| при дуже великих пухлинах можуть з'являтися|появлятися| ознаки здавлення трахеї, стравоходу, верхньої порожнистої вени, деформації грудної клітини.
При злоякісних пухлинах (окрім|крім| тимоми) початок захворювання частіше гострий, клінічна картина розвивається швидко, більш різноманітно|різноманітно|; разом з|поряд з,поряд із| симптомами, обумовленими здавленням і проростанням трахеї, головних бронхів, верхньої порожнистої вени, мають місце симптоми загального|спільний| характеру|вдача| (загальна|спільний| слабкість, відсутність апетиту, схуднення, втрата маси тіла).
Загальні|спільний| синдроми, що характерні|вдача| для захворювань середостіння.
Синдром здавлення нижньої порожнистої вени (кава|-синдром 60,9% хворих) характеризується цианотичністю| видимих слизових оболонок і шкіри обличчя|обличчя,лице|, набряклістю обличчя|обличчя,лице| і верхніх кінцівок|скінченність|, розширенням підшкірних вен на шиї і передній грудній стінці. Венозна мережа|сіть| нагадує «голову медузи». Цей симптом характерний|вдача| для пухлин переднього середостіння.
Синдром здавлення і проростання нервових стовбурів|ствол| (44,8% хворих) характеризується болем за грудиною, у спині, парестезією, порушенням чутливості і потовиділення|випіт|.
Синдром здавлення нижньої порожнистої вени (2,9% хворих) обумовлений її здавленням у кардіодіафрагмальному| синусі. Виявляється набряками нижніх кінцівок|скінченність| і нижньої половини тулуба.
Характеристика захворювань середостіння.
У проекції кардіодіафрагмального| кута|ріг,куток| зустрічаються медіастинальні і абдоміномедіастинальні| ліпоми, целомічні кісти перикарду, парастернальні| грижі, лейоміоми стравохідно-шлункового співустя. Значно рідше знаходять|находити| гігантські пухлини вилочкової| залози, тератодермоїдні| кісти. Стимулювати пухлинні процеси кардіодіафрагмального| кута|ріг,куток| можуть кардіодіафрагмальні| грижі, обмежена релаксація діафрагми. З|із| найбільшою частотою зустрічається правостороння локалізація патологічного процесу в області переднього кардіодіафрагмального| кута|ріг,куток|.