Патофизиология сердечно-сосудистой системы
Задача 49
У больной Т., 38 лет, появились резкие боли за грудиной, которые не купировались нитроглицерином и продолжались в течение 5 часов. Врач скорой помощи доставил больную в клинику. Боли с перерывами продолжались в течение 2 суток и сопровождались чувством онемения в левой руке.
Клинический диагноз: Трансмуральный инфаркт миокарда.
Вопросы:
1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие инфаркта миокарда.
2. Объясните механизм развития инфаркта миокарда. Стадии развития.
3. Какие характерные изменения ЭКГ выявляются при трансмуральном инфаркте миокарда?
4. Какие изменения в биохимических показателях крови наблюдаются при инфаркте миокарда?
5. Какие изменения в гемограмме наблюдаются при инфаркте миокарда?
Задача 50
Больной П., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы сильной сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и плечо, возникающие при ходьбе. Первые редкие приступы сопровождались ощущением страха, боль обычно проходила, когда больной останавливался на несколько минут, иногда боль прекращалась после приема нитроглицерина.
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения).
Вопросы:
1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие стенокардии.
2. Какие особенности коронарного кровотока способствуют развитию ишемии миокарда?
3. Как изменяется обмен веществ в зоне ишемии миокарда?
4. Назовите механизмы компенсации местной ишемии, которые приводят к устранению приступа стенокардии.
5. Какие характерные изменения ЭКГ можно выявить во время приступа стенокардии?
Задача 51
Больная Б., 55 лет, жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, «онемением» пальцев рук. Считает себя больной на протяжении последнего года, когда в связи с тяжелой работой и семейными неурядицами стала отмечать раздражительность и головную боль.
У больной при обследовании обнаружено стабильное повышение артериального давления.
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь, атеросклероз.
Вопросы:
1. Какие значения артериального давления можно считать гипертензией?
2. Назовите виды гипертензий.
3. Какова этиология гипертонической болезни?
4. Объясните патогенез гипертонической болезни.
5. Что такое атеросклероз, и какие факторы способствуют его развитию?
Задача 52
Больной Ю., 50 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на головную боль, головокружения, шум в ушах. Страдает хроническим гломерулонефритом. При осмотре: лицо отечно, АД - 190/100 мм рт.ст., аускультативно акцент 11 тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.
Диагноз: Артериальная гипертензия почечного происхождения.
Вопросы:
1. Что такое артериальная гипертензия?
2. Какие причины вызывают данную патологию?
3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений?
4. Назовите известные вам типы артериальных гипертензий?
5. Назовите возможные осложнения?
Задача 53
В клинику был доставлен больной М., 44 лет, с жалобами на головную боль с локализацией в затылочной области, головокружение, шум в ушах. Свое состояние связывает с длительными неприятностями на работе.
При осмотре: АД - 210/110 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, при перкуссии границы сердца расширены влево.
Диагноз: Артериальная гипертензия нейрогенного происхождения.
Вопросы:
1. Что называют артериальной гипертензией?
2. Перечислите виды артериальных гипертензий.
3. Объясните патогенетические механизмы данной патологии.
4. Назовите причины возникновения эндокринной артериальной гипертензий.
5. Назовите возможные осложнения.
Задача 54
Больная К., 66 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку при ходьбе, перебои, «чувство замирания» сердца. Периодически у нее возникали приступы головокружения с кратковременной потерей сознания. В связи с этим больная обратилась к врачу и была госпитализирована. В клинике обмороки, иногда с судорогами, возникали 4-5 раз в сутки.
Клинический диагноз: Полная атрио-вентрикулярная (АВ) (поперечная) блокада сердца. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
Вопросы:
1. Приведите классификацию блокад сердца.
2. Какие причины лежат в основе развития блокад сердца?
3. Назовите электрокардиографические признаки полной АВ блокады?
4. Объясните патогенез синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?
5. Назовите принципы лечения синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?
Задача 55
Больной С., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель с мокротой, иногда с примесью крови.
При обследовании большое количество мелкопузырчатых хрипов в нижне-задних отделах легких.
Клинический диагноз: Кардиосклероз. Хроническая лево-желудочковая сердечная недостаточность.
Вопросы:
1. Дайте определение сердечной недостаточности.
2. Назовите причины развития сердечной недостаточности.
3. Перечислите виды сердечной недостаточности.
4. Объясните происхождение хрипов в легких при левоже-лудочковой сердечной недостаточности.
5. Каков исход л евожелуд очковой сердечной недостаточности?
Задача 56
Больная Н., 67 лет, была доставлена в больницу по скорой помощи с переломом бедренной кости. После наложения гипса больной был рекомендован постельный режим. Через не
сколько дней при попытке встать с постели больная умерла. Причина смерти - эмболия.
Вопросы:
1. Что такое эмболия?
2. Назовите классификацию эмболий по происхождению.
3. Какие типы эмболий выделяют по локализации?
4. Какая эмболия вызвала смерть больной?
- жировая
- тромбоэмболия
- эмболия малого круга кровообращения.
5. Закупорку сосудов каких органов могут вызвать эмболы из артерий большого круга кровообращения?
Задача 57
Больной Э., 34 лет, с глубокими повреждениями тканей верхней левой конечности был доставлен в клинику с наложенным жгутом.
При осмотре: ткани бледные, на ощупь холодные. У больного наблюдается нарушение периферического кровообращения - ишемия.
Вопросы:
1. Что такое ишемия?
2. Назовите причины возникновения ишемии.
3. Какие признаки характерны для ишемии?
4. От чего зависит исход ишемии?
5. Назовите возможные нарушения периферического кровообращения.