Осложнения терапии глюкокортикоидами
В настоящее время полностью избежать побочных эффектов при проведении терапии гормонами нельзя
| Осложнения терапии глюкокортикоидами | |
| 1. Характерные для начальных этапов лечения; по существу, неизбежные: | |
| бессонница; |
|
| эмоциональная лабильность; |
|
| повышенный аппетит и/или прибавка в весе. |
| 2. Типичные у больных при наличии факторов риска или токсических эффектов других лекарств: | |
|
| артериальная гипертензия; |
|
| гипергликемия (вплоть до развития сахарного диабета); |
|
| язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке; |
|
| угри (acne vulgaris). |
| 3. Ожидаемые при применении высоких доз в течение длительного времени (по мере возможности риск этих осложнений уменьшают посредством рационального подхода к дозировке глюкокортикоидов и применения стероид-сберегающих средств): | |
|
| «кушингоидный» внешний вид; |
|
| подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси; |
|
| наклонность к инфекционным заболеваниям; |
|
| остеонекроз; |
|
| миопатия; |
|
| плохое заживление ран. |
| 4. Поздние и развивающиеся постепенно (вероятно, обусловлены кумуляцией дозы): | |
|
| остеопороз; |
|
| атрофия кожи; |
|
| катаракта; |
|
| атеросклероз; |
|
| задержка роста; |
|
| жировое перерождение печени. |
| 5. Редкие и непредсказуемые: | |
|
| психоз; |
|
| доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri); |
|
| глаукома; |
|
| эпидуральный липоматоз; |
|
| панкреатит. |
Минералокортикоиды
Минералокортикоиды – гормоны коры ндпочечников, влияющие на минеральный обмен, главным образом на обмен натрия и калия. Эти гормоны способствуют реабсорбции ионов Na+ и секреции ионов К+ в дистальных отделах дистальных почечных канальцев. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается Na+ и увеличивается выделение из организма ионов К+.
При избыточной продукции минералокортикоидов возникают:
- отеки, связанные с увеличением в организме количества натрия и задержкой воды,
- повышение артериального давления,
- гипокалиемия, которая обычно сопровождается сердечными аритмиями и слабостью.
При недостатке минералокортикоидов (например, при болезни Аддисона) увеличивается выделение натрия и воды почками, что приводит к обезвоживанию организма.
Основным минералокортикоидом является альдостерон, его предшественником - дезоксикортикостерон. Лекарственный препарат дезоксикортикостерона дезоксикортонназначают при болезни Аддисона (обычно в сочетании с глюкокортикоидами), а также при миастении. Применяют сублингвально или вводят внутримышечно.
В качестве препарата с минералокортикоидной активностью в порядке заместительной терапии внутрь назначают флудрокортизон(кортинефф).
Антагонистом минералокортикоидов является спиронолактон(верошпирон), который блокирует рецепторы альдостерона.
Применяется при первичном гиперальдостеронизме, в качестве диуретика и гипотензивного средства.
Эплеренонсходен со спиронолактоном; не влияет на андрогенные рецепторы.