Дифференциальная диагностика

1.А-н., рабочий. При подъеме тяжести внезапно возникли сильная головная боль, боль в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота. Утратил сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Травму головы отрицает. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД — 180/110 мм рт. ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Температура 38°. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Птоз справа. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, диски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Правый зрачок шире левого. Реакция на свет правого зрачка отсутствует, левого живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх, внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ - 8 мм/ч, лейкоциты - 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках, белок - 1,2%, цитоз - 242. МРТ – наружная гидроцефалия. Спустя две недели после попытки встать с постели у больного усилилась головная боль и увеличилась ригидность мышц затылка. Определить и обосновать топический диагноз. Обосновать и установить предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

2.Ф-на., 68 лет. Вчера утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД - 110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Определяется левосторонняя гемианопсия. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти, а также в разгибателе голени справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа - отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия. Анализ крови: СОЭ -6 мм/ч, лейкоциты - 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс – 1,16,общий холестерин - 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок - 0,3%о, цитоз - 2. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружены расширение границ сердца и усиление тени грудной аорты. При краниографии патологии не выявлено. РКТ – структурных изменений мозга не установлено. Определить и обосновать топический диагноз. Провести дифференциальную диагностику. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз.

 

3.К-ов., 16 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник эпилептический припадок. В последующем припадки повторялись 1 - 2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования. Патологии внутренних органов не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трех минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. Анализ крови: СОЭ - 8 мм/ч, лейкоциты - 6000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: давление - 180 мм вод. ст., белок — 0,33%о, цитоз — 4. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. При краниографии патологии не обнаружено. МРТ – множественные мелкие дистрофические очаги в белом веществе полушарий головного мозга. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

 

4.И., 52 лет. Три года назад внезапно на улице закружилась голова, появилась общая слабость и наступила кратковременная потеря сознания. Придя в сознание, обнаружил онемение и неловкость движений левой руки, которые исчезли спустя несколько часов. Через полгода вновь возникли головокружение, шум в ушах, общая слабость и кратковременная потеря сознания. В течение суток испытывал затруднение приема жидкой пищи. Год назад появилась и стала постепенно нарастать слабость рук и ног. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Функции черепных нервов не нарушены. Сила рук и ног снижена. Отмечается снижение тонуса мышц рук и повышение тонуса разгибателей голеней. Атрофия мышц верхних конечностей, особенно дистальных их отделов. Сухожильные и надкостничные рефлексы рук не вызываются. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, определяется клонус стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Чувствительность сохранена. Спинномозговая жидкость: белок — 0,66%о, цитоз — 7. Проходимость субарахноидального пространства не нарушена. При вертебральной ангиографии патологии не обнаружено. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника определяется умеренный остеохондроз. МРТ – множественные мелкие дистрофические очаговые изменения в белом веществе полушарий головного мозга. Определить и обосновать топический диагноз. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

5.Ж., 32 лет, четыре года назад появилось онемение пальцев левой руки. Постепенно стала худеть левая, а затем и правая кисть. Снизилась сила рук. Левая глазная щель сузилась. Левое надплечье опустилось. Грудной отдел позвоночника искривился. Объективно: сколиоз грудного отдела позвоночника. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Определяются синдром Горнера слева, снижение силы рук, главным образом кистей. Отмечаются атония и атрофия мышц дистальных отделов верхних конечностей. Сухожильные и надкостничные рефлексы рук не вызываются. Брюшные рефлексы слева снижены, коленный и ахиллов повышены. Патологический рефлекс Бабинского слева. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на левой руке. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок—0,3%о, цитоз—2. Проходимость субарахноидального пространства не нарушена. На рентгенограммах позвоночника — сколиоз верхнегрудного отдела. МРТ – расширение центрального канала спинного мозга на уровне С3- С7 позвонков. Определить и обосновать топический диагноз. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

6.Б., 63 лет, утром после сна почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость их прогрессировала, и в течение трёх дней развился паралич левых конечностей. Стал плохо видеть правым глазом. Объективно: АД—110/70 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца тихие. Снижена пульсация правой внутренней сонной артерии. Острота зрения: слева — 1,0, справа — 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вы­зывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева. Анализ крови: СОЭ—10 мм/ч, лейкоциты—8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс — 113%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в левой области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой внутренней сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. МРТ- дегенеративные очаги в белом веществе поредних отделов полушарий головного мозга с перифокальным отеком. Определить и обосновать топический и предварительный клинический диагнозы. Провести дифференциальный диагноз.

 

7.Ш., 36 лет, слесарь, в течение года страдает периодическими болями в пояснично-крестцовой области. Возникновение заболевания связывает с физической нагрузкой и переохлаждением. Три месяца назад после подъёма тяжести почувствовал сильную боль в пояснично-крестцовой области, распространяющуюся в правую ногу. Боль усиливалась при движении правой ноги, при кашле, натуживании и, несмотря на лечение, не уменьшалась. Объективно: напряжение длинных мышц спины в поясничной области, гипотония ягодичных мышц справа, правая ягодичная складка ниже левой. Коленные рефлексы равномерно повышены, ахиллов рефлекс справа снижен. Отмечена гипестезия по наружной задней поверхности правой голени и наружному краю стопы. Выраженная болезненность паравертебральных точек в поясничной области позвоночника. Симптомы натяжения справа. При рентгенографии позвоночника обнаружено снижение высоты диска L5-S1. МРТ – протрузия диска L5-S1 вправо. Определить, где локализуется патологический очаг. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

8.Б-в., 66 лет, после простуды возникли стреляющие боли в левой половине лица и в ухе. Наутро к ним присоединились отек, краснота и пузырьковые высыпания. Отмечается гиперестезия левой половины лица. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерны. МРТ – структурных изменений в мозге не выявлено. Установить клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

9.В., 52 лет, жалуется на онемение кистей, стоп, на боли, появившиеся в мышцах голеней месяц назад. Кроме того, его беспокоят снижение памяти и пошатывание при ходьбе. Год назад лечился и не вылечился по поводу хронического алкоголизма. В состоянии: объем активных движений в конечностях ограничен. Снижена болевая чувствительность кистей и стоп. Гипотония мышц. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют, рефлексы рук снижены. При пальпации отмечается болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов. Нарушено суставно-мышечное чувство 1 пальцах стоп. Походка «петушиная». Отечность стоп и кистей. Реакция Вассермана отрицательная. МРТ – асимметричная наружная и внутренняя гидроцефалия. Определить и обосновать топический и предварительный клинический диагнозы. Провести дифференциальный диагноз.

 

10.М., 33 лет, во время мытья окна разбитым стеклом повредила верхнюю треть левого предплечья. Сразу после травмы у нее возникло ограничение активных движений пальцев левой кисти. Больная лечилась амбулаторно, однако, без эффекта. Спустя месяц появились резкие жгучие боли в области левой ладони. Уменьшение болей отмечалось лишь при обертывании кисти влажной салфеткой. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Определяется ограничение сгибания I—II и отчасти III пальцев левой кисти. Затруднено сжатие пальцев в кулак. Больная не может противопоставить большой палец остальным. Атрофированы мышцы воз­вышения большого .пальца. Снижена чувствительность на ладонной поверхности I—III пальцев. Наблюдается отёчность тыльной поверхности левой кисти, она холодная и влажная на ощупь. Ногти тусклые, ломкие. Кисть имеет форму «обезьяньей». Биципитальный, триципитальный рефлексы вызываются, карпорадиальный справа снижен. Установить и обосновать топический и предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

11.К., 45 лет. Два года назад у него после волнения и употребления алкоголя внезапно возникла слабость правой руки, а утром - и правой ноги. Спустя неделю сила ноги восстановилась, оставалась незначительная слабость кисти. Через год вновь развился правосторонний гемипарез и нарушилась речь. Затем постепенно в течение месяца речь и сила ноги восстановились, оставалась лишь легкая слабость руки. Неделю назад у больного снизилась сила правой руки; он перестал разговаривать, сохранив способность понимать речь. Объективно: АД — 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Пульсация левой внутренней сонной артерии на шее ослаблена. Расстройство речи – повторяет отдельный слог – «ба-ба», по просьбе выполняет действия левыми рукой и ногой, сглажена носогубная складка и резко опущен угол рта справа. Язык отклоняется в правую сторону, атрофии мышц языка нет. Активные движения правой руки отсутствуют. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы резки повышены справа, вызываются патологические «кистевые» рефлексы Россолимо и Бехтерева с этой же стороны. Выраженная гипестезия правой руки. Температура нормальная. Анализ крови: СОЭ — 12 мм/ч, лейкоциты—8400 в 1 мкл, протромбиновый индекс — 1,10. На ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биопотенциалов, преимущественно в левой лобной области. При допплерографии обнаружено сужение левой внутренней сонной артерии на 2 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. РКТ – изменений не установлено. МРТ – очаг измененной мозговой ткани с перифокальным отеком в левой теменно-лобной зоне, смещение срединных структур мозга вправо. Определить локализацию поражения. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

12.М., 40 лет, страдает тромбофлебитом левой голени. Два дня назад внезапно «перекосило» лицо, появилось онемение и слабость в правых конечностях. Заболевание прогрессировало, и в течение 2—3 часов развился их паралич. Больная перестала говорить, однако понимание речи сохранилось. Объективно: АД—115/65 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Моторная афазия. Опущен правый угол рта, язык уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют. Повышен тонус мышц Сгибателей руки и разгибателя голени справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные—справа отсутствуют. Вызываются па­тологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется снижение чувствительности на правой половине тела. Анализ крови: СОЭ — 12 м/ч, лейкоциты — 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс — 118%. Обосновать и сформулировать топический и предварительный клинический диагнозы. Провести дифференциальный диагноз.

 

13.X., около 70 лет, доставлена в клинику бригадой скорой помощи. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД—240/140 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствует. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД — 90/60 мм рт. ст. Температура -39,8°. В спинномозговой жидкости примесь крови. Описать синдромологию. Обосновать и установить топический и предварительный клинический диагнозы. Дифференциальный диагноз.

 

14.Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшалась, и через месяц, больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику. Объективно: АД—115/70 мм рт. гг. Пульс 50 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Отмечаются птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Пареза конечностей нет. Анализ крови: СОЭ—10 мм/ч, лейкоциты—8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью крови, белок—0,66%о, цитоз—210/3. При МРТ установлена гематома основания лобной доли. Установить топический диагноз. Обосновать и установить предварительный клинический диагноз.

 

15.Л., 68 лет, внезапно потерял сознание на несколько минут, упал. Придя в сознание обнаружил паралич левой руки и ноги. Госпитализирован. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД — 200/130 мм рт. ст. Пульс 56 ударов в минуту, напряженный, ритмичный. Определяются сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева. Язык отклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых руки и ноги. Снижен тонус мышц левой руки и ноги. Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены, особенно слева. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Отсутствует чувствительность на левой половине тела. Выявляется левосторонняя гемианопсия. На глазном дне: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии резко сужены и извиты. В спинномозговой жидкости примесь крови. Анализ крови: СОЭ— 11 мм/ч, лейкоциты— 12000 в 1 мкл. Определить топический диагноз. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

16.Т., 42 лет, два года назад заметил подергивания в мышцах рук. Спустя год появились исхудание и слабость вначале правой, а затем и левой руки. возникло затруднение во время глотания, особенно жидкой пищи. Речь стала нечеткой, смазанной. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Речь гнусавая, дизартричная, возможен письменный контакт. Движения языка ограничены, отмечаются фибриллярные подергивания его мышц. Снижены глоточные рефлексы и рефлексы с мягкого неба. Снижена сила рук и ног. Атония и атрофия мышц Верхних конечностей. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц плечевого пояса, рук и грудной клетки. Повышен тонус разгибателей голеней, биципитальный рефлекс справа снижен. Триципитальные, карпорадиальные, коленные и ахилловы рефлексы повышены; клонус надколенников и стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и Россолимо с обеих сторон. Чувствительность сохранена. Анализ крови и мочи без особенностей. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника отмечаются умеренные явления остеохондроза. Определить и обосновать топический диагноз. Провести дифференциальную диагностику. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз.

 

17.Н., 57 лет, в течение года беспокоят боли в пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и к обеих ногах. На следующий день появились слабость нижних конечностей, задержка мочеиспускания и дефекации. Внутренние органы не изменены. Определяется слабость ног, преимущественно дистальных их отделов. Мышечный тонус снижен. Коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задненаружной поверхности ног снижена, в области промежности повышена. Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцового отдела Ласега, Нери, Дежерина умерено выражены. При люмбальном проколе выявлен блок. Спинномозговая жидкость: белок — 3,3%о, цитоз — 6. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявлен умеренный остеохондроз. Определить и обосновать топический диагноз. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

18.К., 45 лет, тракторист. В течение года страдает периодическими болями в пояснично-крестцовой области. Боли возникали после подъема тяжести и пере­охлаждения, однако после лечения исчезали. Три дня назад во время работы появилась сильная боль в пояснично-крестцовой области, распространяющаяся в ноги. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника вправо. Резкая болезненность в паравертебральных точках поясничной области с обеих сторон. Длинные мышцы Спины напряжены. Активные движения туловища в поясничном отделе ограничены из-за боли. Гипотония мышц голеней. Отсутствуют ахилловы рефлексы. Гипестезия на наружной поверхности голеней. Симптомы натяжения Ласега, Нери. Спинномозговая жидкость: белок — 0,33%о, цитоз — 5. На рентгенограммах позвоночника обнаружен остеохондроз поясничного отдела. Обосновать топический диагноз. Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

19.В., 28 лет, после сна почувствовал онемение и слабость левой кисти. Накануне вечером употреблял алкоголь, как заснул, не помнит. Объективно: патологии внутренних органов нет. «Свисающая» кисть. Не может разогнуть кисть, пальцы, а также отвести большой палец. Сила левой кисти уменьшена. Снижены чувствительность на тыльной поверхности большого и указательного пальцев, триципитальный и карпорадиальный рефлексы слева. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

20.Д., 46 лет, в течение трех месяцев беспокоят сильные боли по передней поверхности правого бедра, колена и голени. Боли возникли после падения на правое колено. Объективно: ходьба затруднена из-за невозможности разгибания голени в коленном суставе. Отмечается атрофия четырехглавой мышцы бедра. Правый коленный рефлекс не вызывается. Снижена чувствительность на передней поверхности бедра и на передневнутренней поверхности голени справа. Симптомы натяжения Мацкевича и Вассермана. На рентгенограммах правого бедра и коленного сустава патологии не обнаружено. Обосновать и установить предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

21.К., 12 лет, от первых родов. Период беременности у матери протекал нормально, роды своевременные, но стремительные. Ребенок родился в состоянии асфиксии. На 5-е сутки после рождения у него развился судорожный припадок. В последующем приступы стали повторяться 2 - 3 раза в год. Проявилась задержка интеллектуального и физического умственного развития. Приступ начинается с хаотических движений правой руки или с поворота головы и глаз вправо. Затем синеет, выделяется кровянистая пена, появляются генерализованные симметричные судороги рук и ног. Глазное дно нормальное. Сходящееся косоглазие. Опущен правый угол рта. Сила правой руки снижена. Тонус мышц повышен в сгибателях правого предплечья. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы справа снижены. Вызывается патологический рефлекс Бабинского справа. Чувствительность сохранена. Анализ крови и мочи без особенностей. На ЭЭГ регистрируется дезорганизация основных биоритмов, на фоне которой выявляются острые волны, преимущественно в левой лобной области. Обосновать и установить топический диагноз. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

22.Ж., 17 лет. Заболевание началось два года назад, когда появился приступ острой головной боли. В последующем приступообразные головные боли возникали ежемесячно. Три дня назад развился общий судорожный припадок с потерей сознания. На следующий день появились подергивания левой стопы, длившиеся до минуты. В течение дня возникли четыре аналогичных приступа без потери сознания. Патологии внутренних органов не выявлено. Опущен левый угол рта, язык отклоняется вправо. Рефлексы орального автоматизма. Острота зрения 1,0. Застойные диски зрительных нервов. Сила рук и ног достаточная. Сухожильные и надкостничные рефлексы оживлены, слева выше, чем справа. Патологический стопный рефлекс Бабинского слева. Наблюдали подергивания левой стопы с последующей генерализацией судорог и расстройством сознания. Анализ крови: СОЭ — 8 мм/ч, лейкоциты — 8000 в 1 МКл (эозинофилы — 7%). ЭЭГ: дезорганизация основных биоритмов и единичные острые волны в лобных областях симметрично. Спинномозговая жидкость: белок—1,6%о, цитоз — 149; реакция связывания комплемента с цистицерковым антигеном резко положительная. Краниограмма: остеопороз спинки турецкого седла. Обосновать топический диагноз. Обосновать и установить предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

23.И., 38 лет, поскользнувшись, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в сознание, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту. Был немедленно госпитализирован. Объективно: АД —155/88 мм рт. ст. Пульс 54 удара в минуту, ритм правильный. Определяется легкая ригидность мышц затылка. Глазное дно: начальные явления застоя сосков зрительных нервов. Опущен левый угол рта. Язык отклоняется влево. Сила левой руки несколько снижена. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные рефлексы слева снижены. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. В стационаре у больного развился приступ тонической судороги левой кисти. Приступ продолжался три минуты, протекал без расстройства сознания. В ликворе единичные эритроциты, белок — 0,66%о, цитоз — 5. На краниограмме патологии не обнаружено. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

24.Щ, 28 лет. В результате травмы три месяца назад у него возник вывих правого плеча в плечевом суставе с ограничением движений в плече. После вправления вывиха плеча движения руки не восстанавливаются. Активные движения правого плечевого сустава резко ограничены, не может согнуть правое предплечье в локтевом суставе, движения лучезапястного суставов сохранены. Атония и атрофия дельтовидной и двуглавой мышц справа. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы не вызывается. Снижена чувствительность на наружной поверхности надплечья, плеча и предплечья справа. Определить топический диагноз. Обосновать и сформулировать предварительный клиничекий диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

25.Д., 40 лет. Заболевание началось год назад с приступообразной головной боли, длившейся около часа. В последующем приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Спустя полгода продолжительность приступов головной боли увеличилась и нарастала ее интенсивность. Затем она стала постоянной, периодически усиливаясь после сна, при физическом напряжении, кашле, чиханье, смехе, натуживании. Боль ощущается в глубине головы и носит распирающий характер. Иногда сопровождается рвотой, чаще утром, после сна, без предшествующей тошноты и неприятных ощущений в области живота. Несколько дней назад больной про­снулся от сильной головной боли, почти ничего не видя. Спустя полчаса острота зрения постепенно восстановилась. Объективно: АД — 145/87 мм.рт. ст. Пульс 53 удара в минуту, ритм правильный. Острота зрения на оба глаза 0,7, не коррегируется линзами. Определяется левосторонняя гемианопсия с сохранным центральным полем зрения. Отечные диски соски зрительных нервов без атрофии. Зрачки хорошо реагируют на свет при освещении щелевой лампой поочередно обеих половин сетчатки. Двигательные, координаторные и чувствительные расстройства отсутствуют. Возник генерализованный судорожный припадок, которому предшествовали зрительные нарушения- яркое пятно в поле зрения. Анализ крови без патологии. Спинномозговая жидкость прозрачная бесцветная, белок — 1,2%о, цитоз — 6. Температура 36,7°. Пороз спинки турецкого седла. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

26.Г., 10 лет, полгода назад утром, после сна, почувствовал сильную боль в затылке. Спустя 1 - 1,5 часа боль прекратилась, но потом периодически приступообразно стала повторяться. Последние два месяца появились несистемное головокружение и пошатывание при ходьбе. Постепенно приступы головной боли стали более продолжительными и интенсивными. Иногда они сопровождались рвотой, после которой самочувствие якобы несколько улучшалось. Из анамнеза установлено, что в возрасте 5 лет перенес корь, последние 2 года неоднократно болел ангиной. Объективно: сознание сохранено. Патологии внутренних органов не выявлено. Температура нормальная. Неврологическое состояние: острота зрения на оба глаза 0,7, поля зрения не ограничены. Застойные диски зрительных нервов. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм симметрично в обе стороны. Сила левых конечностей снижена. Тонус мышц правой руки и ноги несколько снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева живее, чем справа. Кожные брюшные рефлексы слева вызываются хуже. Патологический рефлекс Бабинского слева. Проба Ромберга выявляет пошатывание преимущественно в правую сторону. При ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. При пальценосовой и указательной пробах отмечается помахивание и нерезко выраженное интенционное дрожание справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. Правой ногой неуверенно выполняет пяточно-коленную пробу. Чувствительность сохранена. Анализ крови: СОЭ — 10 мм/ч, лейкоциты — 7000 В 1 мкл. Спинномозговая жидкость ксантохромная, белок — 2,4%o, цитоз — 10. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. На краниограмме –остеопороз спинки турецкого седла. Определить топический диагноз. Обосновать и установить предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

27.Н,, 32 лет. Заболевание началось пять лет назад с периодических диффузных головных болей, «возникающих приступообразно» в различное время суток. Спустя год присоединилась аменорея. Затем постепенно стали увеличиваться лицо, руки, ноги. Обувь пришлось носить на три номера больше, чем до забо­левания. Последний год особенно интенсивная головная боль возникала после сна, утром, сопровождаясь тошнотой. Объективно: акромегалическое лицо - резко выражены надбровные дуги и скуловые кости, нос большой, губы толстые, нижняя челюсть выступает вперед. Кисти и стопы большие, пальцы их толстые. Патологии внутренних органов не выявлено. Пульс 78 ударов в минуту. АД —120/70 мм рт. ст. Острота зрения на оба глаза 1,0. Четкая битемпоральная гемианопсия на белый и красный цвета. Зрачки круглой формы, одинаковой величины, реакция их на свет, конвергенцию и аккомодацию живая. Начальные застойные диски зрительных нервов. Черепные нервы без патологических изменений. Моторных, координаторных и чувствительных расстройств не выявлено. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Сахар крови 80 мг%, «диабетическая» сахарная кривая. Спинномозговая жидкость: белок — 0,33%о, цитоз — 2. На краниограмме отмечены некоторое утолщение лобной кости, увеличенное в размерах турецкое седло, с отклонением спинки. Обосновать топический диагноз. Установить и обосновать предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

28.М., 45 лет, токарь, 2 года назад после подъема тяжести почувствовал боль в пояснице и правой подвздошной области. Боль усиливалась при движении туловища в поясничном отделе позвоночника, кашле, чихании. Лечился по поводу «остеохондроза» анальгетиками и электрическими процедурами. Боль уменьшалась лишь временно, на 1—2 недели. Затем появилось онемение в правой подвздошной области. Боль не исчезла. Месяца три назад отмечена слабость разгибателей правой стопы. При ходьбе стопа стала подворачиваться внутрь и цепляться за землю. Патологии внутренних органов не выявлено. Перкуссия остистого отростка IX грудного позвонка болезненна. Определяется напряжение длинных мышц спины справа. Снижена сила разгибателей и сгибателей правой стопы, стопа «свисает». Повышен тонус разгибателя правой голени. Коленный и ахиллов рефлексы справа выше, чем слева. Правый нижний брюшной рефлекс отсутствует. Патологический рефлекс Бабинского справа. Отсутствует чувствительность в правой подвздошной области. От паховой складки книзу отсутствие тактильной и суставно-мышечной чувствительности справа, болевой и температурной - слева. Анализ крови и мочи без патологии. Блок ликворного пространства при ликвородинамических пробах. Ликвор опалесцируюший, белок— 3,25 г/л, цитоз — 12. На рентгенограммах нижнего грудного отдела позвоночника определяется атрофия корней дуг VII—IX позвонков, расстояние между дужками увеличено. Установить топический диагноз. Обосновать и установить клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

29.Д., 28 лет. Неделю назад появились общая слабость, головная боль, боли в пояснице и ногах. Температура 38°. Спустя три дня развился паралич ног, возникло «онемение» ног, задержка мочеиспускания и дефекации. В области крестца и стоп отмечаются пролежни. Движения ног отсутствуют совсем. Повышен тонус мышц ног, преимущественно разгибателей. Коленные рефлексы высокие. Клонус надколенников и стоп. Средние и нижние брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Ниже пупка отсутствует чувстительность – поверхностная и глубокая. Кровь: СОЭ - 37 мм/ч, лейкоциты — 18 000. Моча: белок 0,33, лейкоциты в поле зрения. Ликвор прозрачный, ксантохромный; 330 мм вд. ст., белок — 0,86%о, цитоз — 320, нейтрофилы, эритроциты. На рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника патологии не выявлено. Установить локализацию патологического процесса. Обосновать и установить предварительный клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

30.С., 50 лет. Заболевание началось пять лет назад с сильных стреляющих болей в ногах. Затем появилось чувство «покалывания», и «онемения» в стопах, пошатывание и неуверенность при ходьбе в темноте. Иногда возникала простреливающая боль в животе, сопровождавшаяся повторной рвотой. Доставлялся в больницы по поводу «острого живота». Внезапно боль прекращалась. Заболеваний внутренних органов не выявлено. Пол года назад значительно ухудшилось зрение. Очки не помогали. Около двух месяцев отметил задержки мочеиспускания и нарастающую общую слабость. Острота зрения 0,3/0,4. Первичная атрофии дисков зрительных нервов. Зрачки неправильной овальной формы, не симметричные узкие, левый зрачок шире правого. Фотореакции зрачков медленные, асимметричные. Сила рук и ног достаточная, но тонус мышц ног заметно снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук снижены, равномерные. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Патологических стопных и кистевых рефлексов нет. В тесте Ромберга не устойчив, особенно с закрытыми глазами. Высоко поднимает и широко расставляет ноги. С закрытыми глазами идти не может. Пяточно-коленный тест с грубым интенционным дрожанием. Грубое расстройство глубокой и тактильной чувствительности ног. Анализ крови и мочи без патологии. РИБТ и РИФ - в крови и ликворе -положительные. Ликвор: белок — 0,76%о, цитоз 90, реакции Вассермана положительная. Установить топический диагноз. Обосновать и установить клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

 

31.С, 5 лет. Заболела неделю назад остро - головная боль, диарея, общая слабость, лихорадка до 38,5°. На пятый день после сна установлен паралич правой руки и левой ноги. Известно, что приняла драже против полиомиелита. Патологии внутренних органов не выявлено. Черепные нервы сохранены. Движений правой руки и левой ноги нет, тонус парализованных мышц резко снижен. Сухожильные рефлексы руки справа и ноги слева отсутствуют. Сенсорных нарушений не выявлено. Кровь: СОЭ — 29 мм/ч, лейкоциты - 19 000. Ликвор - белок - 0,66%о, лейкоцитоз – 80 в мкл. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

32.К., 28 лет. Заболел остро, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль, тошнота, боли в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 39°. На четвертый день болезни присоединились икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела голова и стала опускаться кпереди. Спустя три недели самочувствие больного спонтанно улучшилось, прекратились икота, одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура. Но сила в мышцах рук и шеи не восстановилась. Установлено, что за три недели до заболевания больной был укушен клещем. Патологии внутренних органов не выявлено. Больной поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука неподвижна. Левая рука не поднимается выше горизонтальной линии. Лопатки крыловидные. Атрофия грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, мышц шеи, надплечья и правой руки. Снижем мышечный тонус правой руки. Сухожильные рефлексы руки не вызываются. Чувствительных расстройств не выявлено. В моче и ликворе патологии не установлено. РСК с вирусом клещевого энцефалита в крови ярко выражена. Установить топический диагноз. Обосновать и установить клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

 

33.Г., 35 лет, жалуется на «адскую» головную боль, возникающую в различное время дня приступообразно, на головокружение несистемного характера, слабость в левой руке и ноге, чувство онемения в ниx. Заболела остро год назад. Утром вышла на кухню вдруг почувствовала головокружение, стало «дурно», упала, появился «паралич» левой руки и ноги. Сознание было нарушено. Патологии внутренних органов не установлено. Эмоционально лабильна, раздражительна. Язык при высовывании резко уклоняется вправо, атрофии его мышц нет. Походка вычурная: при ходьбе тянет за собой левую ногу, однако удерживает на ней все тело, когда переставляет правую ногу. Подчеркнуто демонстрирует слабость левой ноги. В положении лежа активных движений левой ноги нет. Тонус мышц рук и ног равномерный, атрофии мышц нет. Кожные и сухожильные рефлексы равномерно повышенные, симметричные. Патологических рефлексов нет. Установлена болевая анестезия слева до средней линии тела. Глазное дно нормальное. Анализ крови, мочи и ликвора не изменены. Краниограмма нормальная. Сформулировать топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

34.С., 32 лет. Заболел исподволь около трех лет назад, когда начали дрожать руки и постепенно присоединилась скованность движений. Медленно расстройства нарастали. Уустановлено, что 4 года назад перенес тяжелый «грипп», сопровождавшийся головной болью, значительной сонливостью, двоением окружающих предметов, небольшим повышением температуры, потливостью и общей слабостью. Болел около недели. Вылечился сам. Патологии внутренних органов патологии по выявлено. Безразличие к окружающему, вязкое мышление. Лицо одутловать, маскообразно, «сальное». Зрачки правильные симметричные. Фотореакции симметричны, реакция на аккомодацию отсутствует. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие. Взор фиксирован. Редкое моргание. Модуляции речи отсутствуют, речь медленная, монотонная, затухающая. Гиперсаливация. Туловище наклонено вперед, поза «согбенная». Ахейрокинез. Походка мелкими шагами, шаркающая. Пропульсия. Сила мышц рук и ног достаточная, но движения замедленные. Тонус мышц конечностей повышен равномерно и диффузно, феномен «стиральной доски». Кожные, сухожильные рефлексы равномерные симметричные. Стереотипный ритмичный тремор пальцев рук типа счета монет. Может ненадолго сдержать тремор при отвлечении. При любом напряжении дрожание нарастает. Анализы крови,и мочи, ликвора патологии не установили. Специфические реакции на сифилис и туберкулер отрицательные. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

35.А., 30 лет. Заболевание началось год назад с пароксизмальной тупой боли в затылке.Боль возобновлялась в любое время, сопровождаясь головокружением и шумом в голове. Около месяца возникла острая слабостьслева - в руке и ноге при относительно хорошем общем состоянии. Известно, что три года назад обращался в КВД, лечился пенициллином. Патологии внутренних органов не выявлено. Небольшая ригидность мышц затылка. Симптом Брудзинского. Острота зрения 1,0 сиимметрично. Диски зрительных нервов бледнорозовые с четкими границами. Асимметрия носогубных складок. Язык отводится. Умеренное снижение силы левых руки и ноги. Спастическая гипертония мышц. Сухожильные рефлексы слева значительно выше. Брюшные и подошвенный рефлексы отсутствуют слева. Кистевой и подошвенный рефлекс Россолимо слева. Установлена проводниковая поверхностная гемигипестезия слева. СОЭ — 26 мм/ч, лейкоцитоз крови — 9000. СРБ и ревмопробы отрицательные. Цитоз ликвора — 180в мкл, белок 0,96%о. РИФ и РИБТ в ликворе положительные. МРТ – норма. На краниограмме патологии не отмечается. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

36.Т., 10 лет. Школьный учитель пожаловался родителям, что девочка «плохо себя ведет», гримасничает, не может сидеть спокойно. Двигательное беспокойство было замечено и дома. Часто болела ангинами, диагностирован ревматический эндокардит. Систолический шум в сердце. Говорит прерывисто, не отчетливо. Неритмичная насильственная мимическая активность с гримасами и движениями языка. Мышечная сила соответствует возрасту. Мышечный тонус диффузно снижен. Мышечно-сухожильные рефлексы равномерно снижены. Коленный рефлекс Гордона. В пробе Ромберга – переразгибание пальцев рук. Походка неровная, почерк плохой, буквы неровные. Общий анализ крови: СОЭ — 22 мм/ч, лейкоцитоз — 12000. Ревмопробы положительные. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

 

37.Т., 20 лет. Болен около семи лет. Заболевание началось со слабости ног и расстройства походки. Перестал бегать, так как часто падал. Медленно слабость ног нарастала. Падал даже на ровном месте. Спустя три года присоединилась слабость рук. Патологии внутренних органов не выявлено. Сила мышц снижена в проксимальных отделах рук и ног. Не может поднять руки вверх. Атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, плечевого и тазового поясов. Надплечья опущены и наклонены кпереди. Лопатки далеко отстоят от позвоночника. Слабость надплечий. Резко усилен поясничный лордоз. «Осиная» талия. Ходит на носках с выпяченным вперед животом и откинутой назад грудной клеткой, переваливаясь с одной ноги на другую. Сухожильно-мышечные рефлексы низкие. Патологических рефлексов нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Встает на ноги через коленно-локтевое положение. При мышечной биопсии обнаружено разрушение миелиновых волокон и фиброзное перерождение мышц. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

38.Г., 30 лет. Около года внезапно остро и резко снизилось зрение справа и появилась острая боль в глазу. Лечилась по поводу ретробульбарного неврита около 3 недель, зрение полностью восстановилось. Спустя полгода появилось двоение предметов, неустойчивость походки, императивные позывы на мочеиспускание. Патологии внутренних органов не выявлено. Зрение 0,6/1.0 не корригируется. Бледный диск справа. Сходящееся косоглазие. Диплопия. Левосторонний легкий центральный гемипарез. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм с ротаторным компонентом. Аатрофий мышц нет. Речь растянутая. Сила мышц везде снижена, более слева. Тонус мышц снижен. Мышечно -сухожильные рефлексы повышены. Клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с обеих сторон, слева выше. В пробе Ромберга неустойчива. При координаторных пробах выявлено интенционное дрожание и гиперметрия с обеих сторон. Расстройств поверхностной чувствительности не найдено. RW -отрицательная. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

39.Д., 14 лет. Заболевание началось пять лет назад с пошатывания и падений при быстрой ходьбе. Затем родители заметили ухудшение речи и письма. Постепенно нарушения походки, речи и письма нарастали. Единственный ребенок в семье. Родился в срок здоровым, рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. Родители больного — двоюродные брат и сестра. Патологии внутренних органов не найдено. Умеренный грудной сколиоз. Высокие своды стоп. Интеллект несколько снижен. Горизонтальный асимметричный нистагм. Речь замедленная, скандированная. Мышечная сила рук и ног равномерно снижена. Тонус мышц заметно снижен. Мышечно-сухожильные рефлексы рук низкие, равномерные, симметричные. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Патологические стопные рефлексы Гордона, Шефера, Оппенгейма, Россолимо, Бабинского с обеих сторон. В тесте Ромберга выраженная неустойчивость. Походка неуверенная, неловкая. Широко ставит ноги, отклоняется в сторону. Интенционное дрожание и гиперметрия при координаторных пробах в руках и ногах. Почерк не разборчивый. Отсутсвует глубокая чувствительность в ногах. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

40.Ш., 32 лет. Болен в течение года после «тяжелого» ОРВИ, после которого спустя три недели появились боли в затылке и шее с распространением на всю голову. Приступы головной боли периодически повторялись, сопровождались головокружением и тошнотой преимущественно утром, после сна. В последние 3—4 месяца стали появляться «затуманивание» зрения. При приеме жидкой пищи иногда возникали кашель и поперхивание. Изменился голос. Патологии внутренних органов не выявлено. Диски зрительных нервов с четкими границами, вены расширены. Легкий левосторонний гемипарез. Сглажена левая носогубная складка. Горизонтальный нистагм. Голос с гнусавым оттенком. Мягкое небо подвижно. Снижен глоточный рефлекс и рефлексы дужек с обеих сторон. Сила мышц рук и ног слева несколько ниже. Мышечный тонус равномерный. Мышечно-сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные кожные рефлексы слева не вызываются. Патологический разгибательный стопный рефлекс Бабинского слева. При пробе Ромберга слегка пошатывается в различные стороны. При пальце-носовой пробе выявлено интенционное дрожание справа. Адиадохокинез справа. Ликвор прозрачные, бесцветный, давление 120 мм вд.ст., белок — 0,33%о, цитоз — 6. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

41.Ж., 10 лет. В семь лет болел корью, во время которой появилась слабость левой руки и ноги. С тех пор беспокоят периодические приступообразные головные боли, чаще возникающие после сна, преимущественно в затылочной области, и сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Патологии внутренних органов не установлено. Интеллект сохранен. Острота зрения 1,0. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие, вены расширены. Правая глазная щель. Легкое ограничение движений правого глазного яблока вверх, вниз и внутрь, слабость конвергенции. Мелкоразмашистый неустойчивый позиционный горизонтальный нистагм, грубее влево. Мышечная сила левой руки и ноги снижена. Сглажена левая носогубная складка. Язык слегка уклоняется влево, атрофии мышц языка нет. Тонус мышц несколько повышен в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. Мышечно-сухожильные слева выше, брюшные слева –отсутствуют. Патологические разгибательные и сгибательные стопные и кистевые рефлексы слева. Давление ликвора 155 мм вд.ст., протеины ликвора — 0,33%о, цитоз — 8. МРТ структурных изменений в головном мозге не выявила. На ангиограммах сосудов головного мозга патологии нет. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

42.Т., 18 лет. Заболел остро. Внезапно среди полного благополучия возникла сильная диффузная головная боль, тошнота, рвота, боли в мышцах затылка, шеи, туловища, поясницы, рук и ног, невыносимый озноб. Температура повысилась до 39,5°. На третий день болезни на губах, у носогубных складок и правой ушной раковины появились пузырьковые высыпания, шум в ушах и резкое снижение слуха. На губах, правой ушной раковине и у носогубных складок определяются герпетические высыпания. Пульс ритмичный, 55 ударов в минуту. Патологии внутренних органов не выявлено. Умеренное оглушение. Выраженная ригидность мышц затылка. Признаки Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний) и Бехтерева. Острота зрения 0,7 - 0,8. Гиперемия дисков зрительных нервов. Резко снижен слух с обеих сторон. Сила рук и ног равномерно незначительно снижена. Мышечно-сухожильные и кожные рефлексы симметричные. Патологических рефлексов нет. Фото, фоно, алго- гиперестезия. Кровь: СОЭ — 42 мм/ч, лейкоцитоз полинуклеарный- 18000 в 1 мкл. Ликвор слегка мутный, давление — 350 мм вод. ст., белок — 3%о, цитоз — 3000, преимущественно нейтрофилы, сахар — 35 мг%, хлориды — 700 мг%. В нейтрофилах спинномозговой жидкости обнаружены менингококки. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

43.X., 17 лет. С семи лет страдает двухсторонним хроническим средним отитом с редкими обострениями. Периодически его беспокоили незначительные боли в затылочной области. Лечился несистематически. В течение последнего месяца головные боли стали постоянными, периодически приступообразно резко усиливались и сопровождались тошнотой. Головные боли усиливались при кашле, чихании, натуживании. Иногда возникали беспричинные ознобы. Температура повышалась до 37,8°. В настоящее время обострения отита нет. Пульс 54 удара в минуту. Патологии внутренних органов не отмечено. Глубокое оглушение. На вопросы отвечает односложно. При перкуссии черепа появляется болезненная гримаса. Грубая ригидность мышц затылка, признаки Кернига, Брудзинского с обеих сторон. Острота зрения 1,0. Застойные диски зрительных нервов. Горизонтальный нистагм. Слух заметно снижен. Глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба снижены слева. Голос с гнусавым оттенком. Язык отклоняется вправо. Сила рук и ног достаточная, справа несколько ниже. Тонус мышц левой руки и ноги понижен. Мышечно-сухожильные рефлексы справа выше. Кожные брюшные рефлексы снижены справа. Патологические стопные рефлексы справа. При пальценосовой и указательной пробах слева - интенционное дрожание. Адиадохокинез слева. Левой ногой с трудом выполняет пяточно-коленную пробу. Анализ крови: СОЭ — 32 мм/ч, лейкоциты — 16000 в 1 мкл. Ликвор: белок — 1,2%о, цитоз — 60, нейтрофиллы. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

44.3., 40 лет. Заболевание началось два года назад со слабости левой руки и ноги. Спустя полгода присоединилась слабость правой руки и ноги. Руки стали худеть, в них появилось ощущение онемения. Месяца два назад начались затруднение мочеиспускания и запоры. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. Синдром Горнера слева. Сила рук и ног снижена. Тонус мышц рук снижен, в ногах - повышен. Атрофия мышц рук. Мышечно-сухожильные и периостальные рефлексы рук отсутствуют. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонусы надколенников и стоп с обеих сторн. Брюшные кожные рефлексы угнетены. Патологические стопные рефлексы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма вызываются с обеих сторон. Снижены все виды чувствительности с уровня надплечий книзу. Локальной болезненности позвоночника не установлено. При ликвородинамических пробах блока не выявлено. Ликвор прозрачный, бесцветная; давление — 150 мм вд.ст., белок – 1.4%о, цитоз - 6. RW - отрицательная. На спондилограммах шейного и верхнего грудного позвонков патологических изменений нет. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

45.Ш., 2 лет. Родители обратили внимание на слишком большой размер головы. Семейной большеголовости нет. Роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоянии асфиксии, был в реанимации. Отстает в развитии. Поздно стал сидеть, стоять и ходить. Не разговаривает. Резкое несоответствие между размерами лица и объемом головы. Голова большая: окружность 72 см (норма — 50 см). Лицо относительно маленькое. Лоб высокий, нависает на глаза. Выражены лобные и теменные бугры. Роднички не закрыты. На голове в большом количестве видны расширенные кожные вены. При перкуссии головы четко прослушивается звук «треснувшего горшка». За игрушкой водит глазами. На глазном дне - застойные диски зрительных нервов. Экзофтальм. Сходящееся косоглазие. Опущен правый угол рта. Горизонтальный нистагм. Снижение силы в конечностях установить трудно. Тонус мышц повышен. Мышечно-сухожильные рефлексы высокие, справа несколько выше. Разгибательные патологические стопные рефлексы с обеих сторон. Стоит и ходит уверенно. На уколы реагирует адекватно, как слева, так и справа. Ликвор: давление — 400 мм вод.ст., белок — 0,09%о, цитоз — 6. Истончение и расхождение костей черепа, также расширение входа в турецкое седло. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

46.К., 3 лет. Родители с 1,5 лет начали замечать, что мальчик плохо ходит, говорит лишь «ма», «па», «ба». Роды были затяжными. Ребенок родился в срок, однако, в состоянии асфиксии. Сидеть начал в год, стоять - в два, а ходить - с трудом в три года. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. Опущен левый угол рта. Сила рук и ног снижена. Руки слегка приведены к туловищу и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы сжаты в кулак. Ноги приведены одна к другой. Тону мышц повышен в сгибателях рук и особенно разгибателях ног. Мышечно-сухожильные рефлексы высокие. Патологические стопные рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон. Похода спастическая, при ходьбе одна нога заходит за другую, колени соприкасаются между собой. На глазном дне патологии не отмечено. На краниограмме отклонений от нормы не обнаружено. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

 

47.Г., 10 лет. Заболел остро неделю назад, когда появилась припухлость в области околоушных слюнных желез, болезненность при глотании, некоторая общая слабость. В течение трех дней температура тела была повышена до 37,5 - 38°. Был установлен диагноз: эпидемический паротит. В результате лечения в домашних самочувствие ребенка улучшилось, нормализовалась температура, и он перестал соблюдать постельный режим. На 8-й день заболевания ребенок проснулся рано утром от сильной головной боли, спустя несколько минут возникла рвота. Незначительная припухлость области околоушных слюнных желез. Пульс 58 в минуту. Температура 39,5°. Патологии внутренних органов не обнаружено. Ребенок беспокоен из-за сильной головной боли, сопровождающейся рвотой. Определяется ригидность мышц затылка. Признак Кернига с обеих сторон. Острота зрения - 1,0. Гиперемия дисков зрительных нервов. Сила рук и ног сохранена. Мышечно-сухожильные рефлексы симметричные. Патологических рефлексов нет. Отмечена световая, болевая и тактильная гиперестезия. Анализ крови: СОЭ - 25 мм/ч, лейкоциты—13000 в 1 мкл. Ликвор прозрачен, давление - 320 мм вод. ст., белок — 0,1 %о, цитоз — 320 (лимфоциты), сахар — 45 мг%, хлориды — 750 мг%. Установить топический диагноз. Обосновать и сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.