Кардиология

001. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?

1. фонокардиография 2. рентгенологическое исследование желудка 3. лапароскопия 4. исследование КЩС 5. УЗИ грудной клетки

002. Развитию приступа стенокардии способствуют следующие факторы: 1. катехоламиновый спазм коронарных артерий 2. гиперагрегация тромбоцитов 3. повышение внутриполостного давления в левом желудочке 4. пароксизмы тахиаритмии 5. правильно все

003. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабление I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать? 1. недостаточность трехстворчатого клапана 2. сочетанный митральный порок 3. стеноз устья аорты 4. недостаточность аортального клапана 5. сужение левого атриовентрикулярного отверстия

004. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины: 1. гидроперикард 2. гемоперикард 3. повторный инфаркт миокарда 4. инфекционный экссудативный перикардит.

005. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз:

1. ревматический порок сердца 2. пролапс митрального клапана 3. разрыв межжелудочковой перегородки 4. отек легких 5. тромбоэмболия легочной артерии

006. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются:

1. изменение фракции выброса 2. ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке 3. повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме 4. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт 5. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт

007. Достоверным критерием ишемии миокарда при велоэргометрии является:

1. уменьшение вольтажа всех зубцов 2. подъем сегмента ST 3. депрессия ST более чем на 2 мм 4. появление отрицательных зубцов Т 5. тахикардия

008. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют: а) одышка и утомляемость при физической нагрузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым колебанием за счет низкого диастолического давления;

г) систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, г 2. б, д 3. б, в, д 4. а, д 5. все ответы правильные

009. Укажите симптом, наиболее достоверный для стенокардии:

1. загрудинная боль при физической нагрузке 2. нарушение ритма 3. депрессия интервала ST, зафиксированная во время приступа болей 4. патологический зубец Q 5. подъем ST на высоте боли

010. Причиной органического поражения трикуспидального клапана является: 1. ревматизм 2. инфекционный эндокардит 3. аномалия Эбштейна 4. травма 5. все перечисленное

011. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца:

1. назначение сердечных препаратов 2. назначение диуретиков 3. назначение антикоагулянтов 4. пункция перикарда 5. субтотальная перикардэктомия

012. К проявлениям декомпенсации гипертрофированного сердца относится:

1. миогенная дилатация полостей 2. тоногенная дилатация полостей 3. ревматический миокардит 4. фибринозный перикардит 5. острый бородавчатый эндокардит

013. Из перечисленных нарушений ритма в подростковом возрасте нуждаются в лечении:

1.миграция водителя ритма 2. суправентрикулярная экстрасистолия 3. желудочковая экстрасистолия III, IV классов по Lown 4. синусовая аритмия

014. Самая частая причина смерти при остром инфаркте миокарда:1.кардиогенный шок 2. левожелудочковая недостаточность 3. нарушение ритма 4. полная А V-блокада 5. тампонада сердца

015. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0,18 с, неправильной полиморфной формы, с последующей полной компенсаторной паузой. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

1. полная атриовентрикулярная блокада 2. желудочковая тахикардия 3. узловая экстрасистолия 4. суправентрикулярная тахикардия 5. желудочковая экстрасистолия

016. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

1. развития инфаркта миокарда 2. тромбоэмболии мозговых сосудов 3. развития фатальных нарушений ритма сердца 4. развития легочной гипертензии 5. развития венозной недостаточности

017. Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гепатомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании - повышение аминотрансфераз, холестерин крови - 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при ЭхоКГ не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. дилатационная кардиомиопатия 2. ИБС 3. митральный стеноз 4. гипертрофическая кардиомиопатия 5. алкогольное поражение сердца

018. Самое частое осложнение в первые часы острого инфаркта миокарда:

1. отек легких 2. нарушение ритма 3. острая сердечно-сосудистая недостаточность 4. кардиогенный шок 5. разрыв сердца

019. Реабилитация на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда должна проводиться:

1. только при неосложненном течении 2.больным до 50-летнего возраста 3. при первичном инфаркте миокарда 4. при отсутствии сопутствующих заболеваний 5. по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда

020. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации - концентрированный усиленный верхушечный толчок в V межреберье на уровне срединноключичной линии:

1. гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилатации 2. гипертрофия и дилатация левого желудочка 3. гипертрофия и дилатация правого желудочка 4. сращение листков перикарда (слипчивый перикардит) 5. постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка

021. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести? 1. строфантин 2. лидокаин 3. обзидан 4. финоптин 5. Дигоксин

022. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?1. кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 2. после кардиодилатации эффект в течение 2 лет 3. сужение кардии с S-образным удлинением пищевода 4. длительное течение, осложненное эзофагитом 5. длительное течение без потери веса, небольшое расширение пищевода

023. У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия IIб степени. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. По результатам ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

1. митральный стеноз 2. неспецифический аортоартериит 3. компрессионное сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром 4. острый тромбоз глубоких вен голени 5. аневризма сердца

024. К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном положении сидя?

1. напряжения 2. покоя 3. вариантной 4. напряжения и покоя

025. Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:

1. дефибрилляция 2. внутрисердечное введение симпатомиметиков 3. индерал внутривенно 4. ганглиоблокаторы

026. У больного с ИБС - постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика:

1.назначить хинидин 2. назначить новокаинамид 3. провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма 4. назначить дигоксин 5. провести временную кардиостимуляцию

027. Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом «ангина». Через 3 нед. отмечаются слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать?

1. инфекционно-аллергический миокардит 2. дифтерия, инфекционно- токсический миокардит 3. ревматический миокардит 4. дилатационная кардиомиопатия 5. экссудативный перикардит

028. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда? 1. креатинфосфокиназа 2. лактатдегидрогеназа 3. аминотрансферазы 4. щелочная фосфатаза

029. Ревматическому эндокардиту соответствует: а) вальвулит; б) формирование пороков; в) нарушение атриовентрикулярной проводимости; г) деформация в суставах; д) отрицательный зубец Т на ЭКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:1. а, б 2. б, в 3. в, г 4. а, б, в 5. в, г, д

030. Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси ORS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию:1. а, б, г 2. а, в, г 3. б, г 4. а, г 5. а, в

031. При вазоспастической стенокардии препаратами выбора являются препараты следующего класса: 1. блокаторы гистаминовых рецепторов 2. блокаторы β-адренорецепторов 3. блокаторы а-адренорецепторов 4. блокаторы медленных кальциевых каналов 5. блокаторы рецепторов ангиотензина II

032. Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз?1. ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность 2. сухой перикардит 3. цирроз печени 4. слипчивый перикардит 5. экссудативный перикардит

033. При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают: 1. β-блокаторы 2. инъекции дибазола 3. антагонисты кальцш 4. ингибиторы АПФ 5. блокаторы рецепторов ангиотензина II

034. У больного уровень артериального давления без гипотензивной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт.ст. Отмечается изменение сосудов глазного дна типа Салюс II. Индекс гипертрофии миокарда Соколова составляет 48 мм. Какой стадии по классификации ВОЗ соответствует данное заболевание?1.1 стадия 2. II стадия 3. III стадия 4. пограничная гипертензия

035. При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является:

1. консервативная терапия коронаролитическими препаратами 2. транслюминальная ангиопластика коронарных артерий 3. разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном 4. операция аорто-коронарного шунтирования 5. пересадка сердца

036. Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии?

1. преждевременный комплекс QRS 2. экстрасистолический комплекс похож на основной 3. наличие неполной компенсаторной паузы 4. наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом 5. правильно все

037. Эквивалентом стенокардии может служить следующий симптом: 1.изжога при быстрой ходьбе 2. головокружение при переходе в ортостаз 3. повышение АД при физической нагрузке 4. колющие боли в сердце при наклонах туловища.

038. При измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя и лежа зарегестрированы значения АД 150/85 мм рт.ст. В ортостазе уровень АД 160/90 мм рт.ст. Какое заключение можно сделать по результатам измерений?

1. у больной пограничная артериальная гипертензия 2. у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз 3. симптомы указывают на ортостатическую гипертензию 4. у больной артериальная гипертензия II стадии 5. у больной артериальная гипертензия III стадии

039. Для гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией характерно: 1. головокружения 2. загрудинные боли 3. обмороки 4. все перечисленное.

040. У больного стенокардия покоя в течение 3-х месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика? 1. выполнить компьютерную томографию 2. госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию 3. усилить медикаментозную терапию 4. направить на санаторное лечение 5. выполнить велоэргометрию

041. Длительность острого периода инфаркта миокарда:

1. до двух часов 2. до 1 месяца 3. до 10 дней 4. до двух дней 5. до 18 дней

042. У больного с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда» на 2- е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать? 1. разрыв миокарда 2. перфорация межжелудочковой перегородки 3. отрыв сосочковых мышц митрального клапана 4. эпистенокардитический перикардит 5. синдром Дресслера

043. По поводу изолированной систолической гипертензии с максимумом АД 200/90 мм рт.ст. пациент 22 лет был обследован в поликлинике. Пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялось. При флюорографии грудной клетки выявлены изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова причина гипертензии? 1. гипертоническая болезнь 2. стеноз сонной артерии 3. гипертиреоз 4. эссенциальная гипертензия 5. коарктация аорты

044. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:

1. поражение мелких сосудов коронарных артерий 2. спазм крупной коронарной артерии 3. спазм мелких сосудов коронарной артерии 4. тромбоз коронарной артерии

045. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом «острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда». При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0,4 с с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:

1. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II 2. синдром Фредерика 3. мерцательная аритмия, брадикардическая форма 4. атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I 5. синоаурикулярная блокада III степени

046. Факторами риска ИБС являются:

1. артериальная гипертензия 2. курение 3. сахарный диабет 4. ожирение 5. все перечисленное

047. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?

1. систолический шум 2. диастолический шум 3. систолическое дрожание во втором межреберье справа 4. ослабление 11 тона

048. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда? 1. длительность боли более 15 мин 2. появление страха смерти 3. падение АД 4. боль сильнее таковой во время предыдущих приступов 5. все перечисленное

049. Наиболее значимым фактором риска ИБС является:

1. употребление алкоголя 2. артериальная гипертензия 3. курение 4. гиподинамия 5. умеренное ожирение

050. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать? 1. миокардит 2. пневмония 3. инфекционный эндокардит 4. цирроз печени 5. ревмокардит