Возбудитель туберкулёза
Представители семейства Mycobacteriaceae имеют форму тонких ветвящихся палочек. Неподвижны, спор и и капсул не образуют, грамположительны. Аэробы. Вследствие большого содержания жировосковых веществ в оболочке клетки отличаются кислото-, спирто - и щелочеустойчивостью и с трудом воспринимают краски, поэтому для их окрашивания используют концентрированные краски и подогревание (метод Циля — Нильсена). Окрашенные микобактерии с трудом обесцвечиваются. Большинство из них сапрофиты, живущие в воде, почве, навозе, на растениях, в организме животных, на слизистых оболочках и коже человека. К семейству микобактерий относятся возбудители туберкулеза и проказы.
Род Mycobacterium семейства Mycobacteriaceae включает следующие виды, патогенные для человека:
1) Mycobacterium leprae — возбудитель проказы;
2) Mycobacterium tuberculosis — возбудитель туберкулеза человека;
3) Mycobacterium bovis — возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота; занимает второе место по патогенности для человека. Частота заболевания людей туберкулезом, вызванным бычьим видом возбудителя, значительно варьирует в различных местностях, среди городского и сельского населения,
4) Mycobacterium avium — возбудитель туберкулеза птиц; потенциально патогенен для человека. В некоторых случаях у лиц со сниженной сопротивляемостью организма может вызывать довольно тяжелые формы туберкулеза.
К роду Mycobacterium относятся также ряд сапрофитных микобактерий и условно- патогенные микобактерии, которые могут вызывать самостоятельные заболевания — микобактериозы, очень сходные по клинической и рентгенологической картинам с туберкулезом. Потенциально патогенные микобактерии отличаются от возбудителей туберкулеза и лепры по некоторым морфологическим и культуральным свойствам. Эти бактерии обладают естественной лекарственной устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. Для установления диагноза «микобактериоз» необходимы многократное выделение одних и тех же микобактерий из патологического материала, отсутствие в нем возбудителей туберкулеза при наличии клинически выраженных симптомов заболевания.
Возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis.Открыт Кохом в 1882 г.
Морфология и биологические свойства.Является типичным представителем рода Mycobacterium и обладает наибольшей кислотоустойчивостью. В мазках из мокроты или органов микобактерии — небольшие тонкие палочки размером 1,5- 0,4 мкм, грамположительны. На искусственных питательных средах могут образовывать ветвящиеся формы. Микобактерии туберкулеза обладают большой полиморфностью: встречаются палочковидные, зернистые, нитевидные, кокковые, фильтрующиеся и L-формы. Как результат изменчивости появляются кислотоподатливые формы, среди которых часто встречаются так называемые зерна Муха.
Морфологически все виды микобактерий туберкулеза сходны между собой и культивируются на одних и тех же питательных средах. Наилучший метод окраски по Цилю — Нильсену.
Факторы патогенности. Микобактерии туберкулеза содержат эндотоксин. Вирулентные штаммы включают особый липид, который получил название корд-фактора. Вирулентность микробов связана также с наличием фтионовых и миколовых кислот, а также полисахаридно-миколового комплекса. Кох получил из туберкулезных бактерий ядовитое вещество белковой природы — туберкулин, патогенное действие которого проявляется только в зараженном организме. Туберкулин обладает свойствами аллергена и в настоящее время его используют при постановке аллергических проб, позволяющих определить инфицированность человека или животных микобактериями. Существует несколько препаратов туберкулина. «Старый» туберкулин Коха (альт-туберкулин) представляет собой фильтрат убитой нагреванием 5—6-недельной культуры микробактерий, выращенной на глицериновом бульоне. «Новый» туберкулин Коха — высушенные микобактерии туберкулеза, размельченные в 5% глицерине до гомогенной массы. Получают туберкулин из микобактерий бычьего вида. Существуют также очищенные от балластных веществ препараты туберкулина (PPD, РТ).
Устойчивость. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют жизнеспособность вне организма человека или животного. В высохшей мокроте они живут до 10 мес. Выдерживают температуру 70°С в течение 20 мин, а кипячение — 5 мин. Из дезинфицирующих средств наиболее чувствительны к хлорной извести и хлорамину.
Патогенность. Туберкулез широко распространен среди крупного скота, кур; реже болеют мелкий скот и свиньи. Из экспериментальных животных наиболее чувствительны к человеческому типу микобактерий туберкулеза морские свинки, кролики, к бычьему — кролики, морские свинки, к птичьему типу — птицы и белые мыши. Эти свойства микобактерий используют для дифференциации различных их типов.
Патогенез и клиника. Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Инкубационный период при туберкулезе длится 15—30 дней. В случае проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека или животного происходит образование туберкулезных бугорков в пораженных тканях. Они представляют собой скопление лейкоцитов и гигантских клеток, в центре которых находятся микобактерии. При хорошей сопротивляемости организма плотная соединительная ткань окружает бугорок и микобактерии не выходят за его пределы, оставаясь жизнеспособными многие годы. У лиц с пониженной устойчивостью к инфекции или при ослаблении иммунного состояния под влиянием неблагоприятных воздействий микобактерии туберкулеза начинают размножаться в первичном очаге, в результате чего туберкулезный бугорок подвергается творожистому некрозу. В процесс иногда быстро вовлекаются значительные части легкого или другого органа.
Различают легочную и внелегочные клинические формы туберкулеза, при которых поражаются кости, суставы, кожа, почки, гортань, кишечник и другие органы.
Обычно наблюдаются периоды улучшения и ухудшения; конечный результат определяется состоянием организма. Заболевание может развиваться остро, но чаще протекает хронически, многие годы. Отмечаются слабость, ночные поты, утомляемость, потеря аппетита, небольшие подъемы температуры вечером, кашель. При рентгеноскопии легких обнаруживаются затемнения различной степени: очаговые или диффузные.
Иммунитет. Большинство людей достаточно устойчивы к туберкулезной инфекции, и заражение их в детстве ведет обычно к образованию первичных туберкулезных очагов, подвергающихся обызвествлению (очаги Гона). Приобретенный иммунитет носит характер нестерильного, т. е. сохраняется до тех пор, пока в организме имеется возбудитель.
Профилактика и лечение.Профилактика основана на своевременном выявлении больных туберкулезом, диспансеризации их, обезвреживании молока и мяса больных животных и птиц. Большое значение имеет также активная иммунизация людей, которая способствует уменьшению заболеваемости, облегчению тяжести течения туберкулезного процесса и снижению летальности. Используют живую вакцину БЦЖ, полученную французскими учеными Кальметтом и Гереном (лат. BCG—Ваcilla Calmette — Guerin) при культивировании туберкулезных микобактерий бычьего типа на глицериновом картофеле с желчью в течение 13 лет. Эту вакцину вводят новорожденным однократно внутрикожно на наружную поверхность левого плеча. Ревакцинацию проводят через 7—12 лет и в дальнейшем 4 раза через 3—6 лет. Иммунитет развивается через 3—4 нед и сохраняется 1 — 17,2 года. Для определения инфицированности организма микобактериями используют аллергический метод. Применяют внутрикожную пробу с туберкулином (реакция Манту) и накожную пробу Пирке. У инфицированных микобактериями на месте введения туберкулина образуются покраснение и припухлость.
Лечение проводят различными антибиотиками и химиопрепаратами. В ряде случаев показано хирургическое и курортное лечение.