Показать плечевой сустав, элементы строения . Показать локтевой сустав, элементы строения

Плечевой сустав(аrticulatiо humeri) шаровидный, многоосный, образован уплощенной суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости, которая почти в 3 раза толще поверхности суставной впадины.

Благодаря хрящевой суставной губе (labrum glenoidale) суставная впадина углублена. Тонкая свободная суставная сумка, особенно широкая в нижнем отделе, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, перекидываясь в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Единственной связкой этого сустава является клювовидно-плечевая связка (lig. соracohumerale), укрепляющая верхнюю часть капсулы. Эта связка начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, пройдя кнаружи и вниз, прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости.

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea т. subscapularis), таюке образованная синовиальной мембраной, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы. Вблизи плечевого сустава располагается поддельтовидная и другие синовиальные сумки, не сообщающиеся с его полостью.

ПЛечевой сустав шаровидный, в нем совершаются движения вокруг трех осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение верхней конечности (до горизонтального уровня)
и ее приведение к туловищу, вокруг фронтальной оси в плечевом суставе происходят сгибание (до горизонтального уровня) и разгибание, вокруг вертикальной - повороты плеча кнаружи и кнутри. Кроме того, в плечевом суставе производится круговое движение (циркумдукция). Движения верхней конечности выше горизонтального уровня осуществляются за счет лопатки, которая укреплена только мышцами. Двигаясь в грудино-ключичном суставе, ключица тянет за собой лопатку, направляя ее движения.

у новорожденного суставная впадина лопатки плоская, овальной формы, суставная губа невысокая, а хрящевая головка плечевой кости шаровидная. Натянутая суставная капсула срастается с короткой и хорошо развитой клювовидно-плечевой связкой, что ограничивает объем движений в суставе. В возрасте 1-3 лет сустав энергично растет, суставная впадина приобретает форму, типичную для взрослого человека. Суставная капсула
становится более свободной, клювовидно-плечевая связка удлиняется.

Плечевой сустав кровоснабжается ветвями грудоакромиальной артерии, передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Кровь оттекает в одноименные вены, впадающие в подмышечную вену. Лимфа оттекает в подмышечные лимфатические узлы. Сустав иннервируется ветвями подмышечного и надлопагочного нервов.

Локтевой сустав (articulitio cubiti) образован соединением плечевой кости с локтевой и лучевой костями. Это сложный по строению сустав, он состоит из трех суставов: плече-локтевого, плечелучевого и проксимального луче-локтевого.

Блоковидный одноосный плече-локтевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Шаровидный плече-лучевой сустав (articulatio humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки
лучевой кости. Цилиндрический одноосный проксимальный луче-локтевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

Суставная капсула, общая для трех суставов, свободная, слабо натянутая, более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Капсула прикрепляется к плечевой кости над венечной и локтевой ямками плечевой кости, оставляя их в полости сустава. Суставная капсула укреплена связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) начинается на основании медиального надмьпцелка плечевой кости, расширяется книзу и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) толстая, прочная, начинается на латеральном надмьпцелке плечевой кости. Спускаясь к головке лучевой кости, она делится на два пучка. Передний пучок идет кпереди, прикрепляется у передне-наружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок проходит позади шейки лучевой кости, охватывает ее в виде петли и вплетается в кольцевую связку
лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. апnularе radii) охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости, удерживая ее у латеральной поверхности локтевой кости. Квадратная связка (lig. quadratum) соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.

В области сустава имеется несколько слизистых сумок. Это подкожная локтевая слизистая сумка, которая расположена между локтевым отростком локтевой кости и кожей. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча находится между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком.
Двуглаволучевая сумка занимает место у места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости.

В локтевом суставе осуществляются движения вокруг фронтальной и продольной осей. Сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси выполняется с размахом до 170°. При сгибании предплечье несколько отклонено в медиальную сторону, кисть ложится на грудь. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости, и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Сгибание и разгибание предплечья происходит в плече-локтевом
и плече-лучевом суставах. В плече-лучевом суставе, впроксимальном и дистальном луче-локтевых суставах выполняется поворот лучевой кости вокруг продольной оси. Эти движения называются пронация и супинация.

у новорожденного локтевая и лучевая коллатеральные связки сращены с туго натянутой суставной капсулой, кольцевая связка лучевой кости слабая. Окончательное формирование капсулы и связок локтевого сустава происходит к началу подросткового периода. Локтевой сустав кровоснабжается ветвями, отходящими от плечевой, локтевой и лучевой артерий. В образовании локтевой артериальной сети участвуют верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии (из плечевой артерии), средняя и лучевая коллатеральные артерии (из глубокой артерии плеча), возвратная лучевая артерия (из лучевой артерии), возвратная межкостная артерия (из задней межкостной артерии), локтевая возвратная артерия (из локтевой артерии). Отток крови осуществляется по одноименным венам в глубокие лучевые, локтевые и плечевые вены. Отток лимфы происходит в локтевые лимфатические узлы. Иннервацию локтевого сустава осуществляют ветви срединного, локтевого и лучевого нервов.

26. Показать соединения І и ІІ шейных позвонков.

Срединный атлантоосевой сустав(аrticulatio atlantoaxialis mediana) включает два самостоятельных сустава, образованных передней и задней суставными поверхностями зуба II шейного позвонка. В образовании переднего из этих суставов участвует ямка на задней стороне дуги атланта. Задний сустав' образован задней поверхностью зуба и ямкой на передней поверхности поперечной связки атланта (lig. transversит atlantis). Эта связка натянута позади зуба осевого позвонка между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют собственные суставные полости и ограничивающие их суставные капсулы. Связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого (затылочного) отверстия и верхушкой зуба. Две прочные крыловидные связки (ligg. alaria) ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атлантоосевом суставе. Каждая связка начинается на боковой поверхности зуба и идет косо вверх кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности соответствующего мыщелка затылочной кости.
Срединный атлантоосевой сустав цилиндрический по форме, одноосный. В нем совершаются повороты атланта вокруг зуба на 30-400 в каждую сторону вокруг продольной (вертикальной) оси.

Парный комбинированный многоосный латеральный атлантоосевой сустав(articulatio аtlantoaxialis lateralis) образован нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы. Суставы крестообразной связкой атланта (lig. cruciforme atlantis), которая образована поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, идущими кверху и книзу от поперечной связки атланта. Верхний пучок располагается позади связки верхушки зуба и заканчивается на передней полуокружности большого (эатылочного) отверстия. Нижний пучок направляется вниз, где прикрепляется к задней поверхности тела осевого позвонка. Сустав малоподвижный, в нем осуществляются скользящие движения с небольшим смещением суставных поверхностей относительно друг друга.

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и латеральноосевые суставы с их связками покрыты широкой, прочной фиброзной пластинкой - покровной мембраной. Эта мембрана на уровне тела осевого позвонка продолжается в заднюю продольную связКУ, а вверху перекидывается через передний край большого затылочного отверстия и заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости (в области ската).

Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах осуществляются совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе. Одновременно с поворотами головы в срединном атлантоосевом суставе происходит только скольжение со смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Зуб осевого позвонка во время поворотов удерживается в своем положении прочными связками: связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), крыловидные связки (ligg. аlaria), крестообразная связка атланта (lig. сruciforme atlantis). Соединения позвоночного столба кровоснабжаются в шейном отделе ветвями позвоночной артерии. В грудном отделе к позвоночнику подходят ветви задних межреберных артерий, в поясничном - ветви поясничных артерий, в крестцовом - ветви боковых крестцовых артерий. Кровь от позвоночника оттекает в венозное позвоночное сплетение, из него - в одноименные артериям вены. Отток венозной крови осуществляется соответственно в загылочные, заушные, глубокие шейные, межреберные, поясничные и крестцовые вены. Иннервация соединений, связок позвоночника осуществляется от задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.

27. Показать соединения костей черепа, показать малый и большой роднички.

Соединения костей головы

Соединения между костями черепа представляют главным образом синдесмозы: швы на черепах взрослых и межкостные перепонки (роднички) на черепах новорожденных, что отражает развитие костей свода черепа на почве соединительнои ткани и связано с его преимущественной функцией защиты. Почти все кости крыши черепа, за исключением чешуи височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва, sutura serrata. Чешуя височной кости соединяется с чешуйчатым краем теменной кости посредством чешуйчатого шва, sutura squamosa. Кости лица прилетают друг к другу сравнительно ровными краями, sutiira plana. Швы обозначаются по имени двух соединяющихся друг с другом костей, например sutura sphenofrontalis, sphenoparietalis и т. п. На основании черепа имеются синхондрозы из волокнистого хряща, находящегося в щелях между костями: synchondrosis petrooccipitdlis, между пирамидой височной кости и pars basilaris затылочной кости, затем synchondrosis sphenopetrosa на месте fissura sphenopetrosa, synchondrosis sphenoethmoidalis на месте соединения клиновидной кости с решетчатой. В молодом возрасте встречаются еще synchondrosis sphenoocipitalis между телом клиновидной кости и pars basilaris затылочнои и синхондрозы между четырьмя частями затылочной кости. Синхондрозы основания черепа есть остатки хрящевой ткани, на почве которой развиваются кости основания, что связано с его функцией опоры, защиты и движения. Кроме постоянных швов и синхондрозов, у некоторых людей встречаются еще добавочные, непостоянные, в частности лобный, или метопический, шов, sutura frontalis, metopica (metopion, греч., соответствует лат. glabella) — 9,3 %, при несращенни обеих половин чешуи лобной кости.

В швах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков, ossa fontieulorum и кости швов, ossa suturalia. частота и положение которых приведены на рис. 34. При рентгенологическом исследовании следует отличать все эти непостоянные кости и соединения костей от повреждения черепных костей. Единственным диартрозом на черепе является парный височно-нижнечелюстнои сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis (рис. 35), образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяю щиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus arricularis, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсуда прикрепляется по краю fossa mandibularis до flssura petrotympanica, заключая в себе tuberculum агticulare, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphenomandibulare et lig. stylomandibuйre) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях. Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы; 1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрыванием рта; 2) смещение ее вперед и назад и 3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании). Первое из этих движений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и головкой нижней челюсти.

Движения второго рода происходят в верхнем отделе сустава. При боковых движениях (третий род) головка нижней челюсти вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок только на одной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной впадине и совершает вращение вокруг вертикальной оси.

Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Сосуды и нервы; сустав получает питание из a. maxillaris. Венозный отток происходит в венозную сеть — rete articulare mandibulae, которая оплетает височно-нижнечелюстной сустав, и далее - в v, retromandibularis.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим путям в nodi lymphatici рагоtidei и затем в глубокие шейные узлы. Иннервирувтся сустав из п. auriculotemporalis (из III ветви п. trigeminus).

Череп новорожденного отличается небольшой величиной костей лица сравнительно с костями черепа. Другой особенностью черепа новорожденного являются роднички, fonticuli (рис. 40).

Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий окостенения, которые еще не завершились. Роднички и являются остатками первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие их имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала. Различают следующие роднички; 1) передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной формы, находится по срединной линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного ; зарастает на 2-м году жизни; 2) задний родничок, fonticulus posterior, треугольной формы, находится на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения; 3) боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется клиновидным, fonticulus sphenoidalis, а задний — сосцевидным, fonticulus mastoideus. Клиновидный родничок расположен на месте схождения angulus sphenoidaUs теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2—3-м месяце жизни. Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, не выраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа. Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого.

Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились. Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать, различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине, обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти: альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся половин. Вследствие этого лицо мало выступает вперед в сравнении с черепом и составляет лишь восьмую частьпоследнего, в товремя как у взрослого эти отношения равны 1: 4.

Словарь (Sutura=S.) , (лобный или фронтальный )

S. sphenofrontalis - крыловидно-лобный шов (дальше просто ш.)

S. sphenozygomatica – Крыловидно – скуловой ш.

S. internasalis – Межназальный ш.

S. frontozygomatica – лобно – скуловой ш.

S. frontomaxillaris – лобно - верхнечелюстной ш.

S. orbitalis inferior - нижний глазничный ш.

S. zygomaticomaxillaris - верхне челюстно скуловой ш.

S.parietomastoidea - теменно сосцеивидный ш.

S. occipitomastoidea - затылочнососцеивидный ш.

S. temporozygomatica - височно скуловой ш.

Fonticulus anterior (Непарный) – Передний родничок

Fonticulus posterior (Непарный) – задний родничок

Fonticulus sphenoidalis (Парный) – клиновидный родничок

Fonticulus mastoideus (Парный) - сосцеивидный родничок

Отдел черепа	Вид соединения	Способ соединения
Крыша черепа	Синдесмозы	Зубчатые ш: венечный, сагиттальный, (стреловидный) ламбдовидный, Чешуйчатый ш
Лицевой отдел черепа	Синдесмозы	Плоский (гармоничный) ш
Соединения зубов с альвеолами челюстей	Синдесмозы	Вколачивание (зубо-альвеолярное соединение)
Основание черепа	Синхондрозы (временные), замещающиеся синостозами:	клиновидно-затылочный клиновидно-каменистый каменисто-затылочный межзатылочный клиновидно-решетчатый

28. Показать плечевой сустав