Пути уменьшения поступления лактозы в кишечник
• Заместительная энзимотерапия препаратами лактазы («Керулак»,
«Лактаид», «Тилактаза», «Максилак», «Лактраза», «Лактаза»). После
добавления препарата и инкубации в течение нескольких часов боль
шая часть лактозы в женском, коровьем молоке или адаптированных
«физиологических» смесях гидролизуется, и ее уровень падает до
8-10 г/л, после чего ребенок употребляет уже моносахариды; к сожале
нию, эти препараты малодоступны в практике, поэтому приходится
прибегать к элиминационной диетотерапии.
• Исключение из рациона цельномолочных продуктов (коровье,
козье молоко, свежий кефир — 1-го и 2-го дней реализации, в которых
уровень лактозы 41-47 г/л, адаптированные «физиологические» смеси,
в которых содержится 70-75 г/л лактозы, сливки, творог, сметана).
• Использование в рационе детей первого полугодия жизни адап
тированных низколактозных или безлактозных адаптированных сме
сей, а у детей начиная со второго полугодия-низколактозных продук
тов (трехдневного детского кефира, в котором содержание лактозы не
более 11-13 г/л, творога, отмытого от сыворотки, низколактозного
молока).
В настоящее время достаточно разнообразных лечебных продуктов детского питания, использование которых позволяет добиться полной ликвидации клинических и лабораторных симптомов непереносимости лактозы.
Классификация и химический состав лечебных смесей, используемых в диетотерапии непереносимости лактозы у детей грудного возраста, представлены в табл. 5-1
В качестве углеводного компонента этих смесей в основном используемся декстрин-мальтоза. Любые заменители лактозы обладают низкой осмолярностью, поэтому симптомы осмотической диареи и обезвоживания уменьшаются.
В подавляющем большинстве случаев непереносимость лактозы возникает в результате гиполактазии, при которой ребенок в состоянии усваивать небольшие количества лактозы, и полное исключение ее из рациона необязательно, поэтому вполне возможно применение низколактозных молочных смесей или сохранение смешанного вскармливания.
Таблица 5-1.Химический состав безлактозных и низколактозных молочных смесей, используемых в диетотерапии непереносимости лактозы
| Название | Страна /фирма | Химический состав (г/100 мл. готовой смеси) | ||||
| Белки | Жиры | Углеводы | Лактоза | Калории | ||
| Безлактозные смеси | ||||||
| НАН безлактозный | Швейцария/ Несгле | 1,7 | 3,3 | 7,55 | ||
| Бебелак ФЛ | Голландия/ Лаиемпф | 1,7 | 3,5 | |||
| Эльдолак Ф | Голландия/ Коберко Июко | 1,7 | 3,7 | 7,5 | ||
| Портами | США/ Мид Джонсон | 2,4 | 3,2 | 7,9 | ||
| Низколактозные смеси | ||||||
| Нутрилак низколак-тозный | Россия/Нутршек | 1,8 | 3,3 | 7,4 | 0,9 | (>7 |
| Нутрилон низколак-тозныи | Голландия/ Нутриция | 1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,3} | (>6 |
| Хумана-ЛП | Германия/Хумана | 2,7 | 3,0 | 13,8 | 1,1 | |
| Хумана ЛП+СЦТ | Германия/Хумана | 1,9 | 2,0 | 9,0 | 1,1 | |
| Низколак-тозное молоко | Россия/ вниими | 2,3 | 1,4 | 9,5 | 0,5 | |
| Трехсуточный кефир | Молочные заводы | 2,8 | 3,2 | 4,7 | 1,1 -1,3 |
В подавляющем большинстве случаев непереносимость лактозы возникает в результате гиполактазии, при которой ребенок в состоянии усваивать небольшие количества лактозы, и полное исключение ее из рациона необязательно, поэтому вполне возможно применение низколактозных молочных смесей или сохранение смешанного вскармливания.