Клиническая картина. Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

 

 

Признаки Степень тяжести приступа бронхиальной астмы
Легкий Средне-тяжелый Тяжелый Астматический статус
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко сни-положение вынужден­ное Резко снижена или отсутствует

Окончание таблицы 8-1

Разговорная речь Сохранена Ограничена, Речь Отсутствует
    произносит от- затруднена  
    дельные фразы    
Сфера сознания Не изменена, Возбуждение Возбужде- Спутанность
  иногда   ние, испуг, сознания, кома-
  возбуждение   «дыхатель- тозное состоя-
      ная паника» ние
Частота дыхания Нормальная Дыхание Резкое уча- Тахипноэ или
  или дыхание учащено до щение дыха- брадипноэ,
  учащено до 30-50% от ния — более резкое учащение
  30% от нормы нормы 50% от нормы дыхания — более
        50% от нормы
Участие в акте Нерезко Выражено Резко Парадоксальное
дыхания вспо- выражено   выражено торако-абдоми-
могательной       нальное дыхание
мускулатуры,        
втяжение        
яремной ямки        
Частота пульса Увеличена Увеличена Резко Врадикардия
      увеличена  
Дыхание при Свистящие Выраженные Резко выра- «Немое легкое»,
аускультации хрипы, обыч- свистящие женные отсутствие дыха-
  но в конце хрипы на вдо- свистящие тельных шумов
  выдоха хе и выдохе хрипы или  
      ослабление  
      проведения  
      дыхания  
Пиковая скорость        
выдоха в % от нор-        
мы или лучших 70-90% 50-70% Менее 50%  
значений болыки о*        
РаСО2**,ммрг.ст. <35 <35 >40  
SaO2 >95% 90-95% <90%  
Объем бронхоли- Бронхоспазмолитическая Использовались высокие дозы
тической терапии терапия не проводилась или препаратов. Возможна передо-
в последние сутки, использовались низкие зировка адреномиметиков и/или
особенно в послед- (средние) дозы препаратов теофиллина  
ние 4—6 ч        

Примечание.* — важный объективный критерий, используется у детей

старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.


При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени прис­туп расценивают как более тяжелый.

Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерациональ­ного применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятель­ности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).

Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболе­вания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с пани­кой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахар­ным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уров­не, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.