М08.4 Юношеский пауциартикулярный артрит»

• Составляет около 50% в общей структуре юношеского артрита.

• Развивается в возрасте от 1 года до 5 лет.

• Встречается преимущественно у девочек (85%).

• Суставной синдром — поражаются коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные сус­тавы, часто асимметрично (рис. 1.21).

• У 25% детей течение суставного синдрома агрес­сивное с развитием деструкции в суставах.

• Иридоциклит развивается у 15-20% боль­ных. Как правило, носит подострое и хроническое течение.

У 20% больных развивается слепота.

 

Лабораторные показатели

Клинический анализ крови:

• воспалительных изменений гематологичес­ких показателей может не быть;

• характерна гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

АНФ положительный у 80% больных. РФ — отрицательный.

Подраздел Внесуставные проявления содержит следующие значения:

1. Лихорадка.

2. Сыпь.

3. Увеит.

4. Поражение мышц.

5. Поражение сердца.

6. Поражение серозных оболочек.

7. Поражение легких.

8. Гепатомегалия.

9. Спленомегалия.

10. Нарушение роста и общего развития.

11. Локальные нарушения роста.

12. Остеопороз.

13. Лимфаденопатия,

14. Ревматоидные узелки.

15. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дистальный артериит, ливедо-ангиит).

1.3.5. Осложнения

Раздел Осложнения отражает сведения о нали­чии осложнений, вызванных самим заболевани­ем или медикаментозной терапией.

В показателе Тип осложнения надо выбрать одно из значений:

1. Осложнения болезни.

2. Осложнения терапии.

При выборе значения Осложнения болезни пока­затель Осложнениясодержит три значения: /. Амилоидоз.

2. Подвывих в атланто-аксиальном суставе.

3. Синдром активации макрофагов. Дата установления ослож пения. Дата снятия осложнения.

1. Отсутствуют.

2. Диспепсические расстройства.

3. Эрозии и/или язвы.

4. Кровотечения и/или перфорация.

5. Сыпь.

6. Крапивница, отек Квинке.

7. Анафилактический шок.

8. Синдром Лайелла, синдром Стивеннса-Джонсона.

9. Инфекция.

10. Артериальная гипертензия.

11. Нейтропения.

12. Апластическая анемия.

13. Тромбоцитопения.

14. Гепатотоксичностъ.

15. Нефротоксичность.

16. Остеопороз.

17. Компрессионные переломы.

18. Гипофизарный нанизм.

19. Синдром Кушинга.

Дата установления осложнения. Дата снятия осложнения.

1.3.6. Лечение

Раздел Лечение включает 4 подраздела:

1. Медикаментозное лечение.

2. Физиотерапия и реабилитация.

3. Хирургическое лечение.

4. Ортопедическая коррекция.

В табличном подразделе Медикаментозное ле­чение фиксируются основные противоревмати­ческие препараты, которые назначены пациенту. Периодичность заполнения этого показателя -не реже 1 раза в 3 мес. Это связано с тем, что оценка эффективности и коррекция проводимой терапии должны проводиться каждые 3 мес.

К основным медикаментозным средствам (глюкокортикоиды и иммунодепрессанты) относятся:

• Глюкокортикостероиды (пересчитать на преднизолон 0,2-0,5 мг/кг).

• Бетаметазон (внутрисуставное введение).

• Дексаметазон (глазные капли).

• Метилпреднизолон.

• Преднизолон.

• Азатиоприн.

• Метотрексат.

Лефдуномид.

Циклофосфамид.

Инфликсимаб.

Адалимумаб.

Циклоспорин.

Ритуксимаб.

Сульфасалазин.

Гидроксихлорохин.

Нестероидные противовоспалительные средства:

• Диклофенак.

• Индометацин.

• Ибупрофен.

• Нимесулид.

• Мелоксикам.

 

Средства для лечения остеопороза:

• Алендроновая кислота.

• Кальцитонин.

• Кальция карбонат + холекальциферол.

Иммуноглобулины:

• Иммуноглобулин человеческий нор­мальный (0,3-0,5 мл/кг).