Побочные эффекты
1. Из-за нарушения деления клеток - тромбоцитопения, лейкопения, анемия, нарушение сперматогенеза, эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта, дерматит.
2. Задержка развития костей и зубов (в связи с накоплением тетрациклинов в костной ткани и зубах, может возникнуть синдром «тетрациклино-вых зубов», для которого характерно позднее прорезывание, желтое окрашивание и неправильная форма зубов). Их не назначают беременным женщинам и детям до 8-11 лет.
3. Антианаболическое действие - нарушают синтез белка (гипотрофия, снижение иммунитета).
4. Гепатотоксичность.
5. Синдром Фанкони - полиурия, жажда, ацидоз, протеинурия. Развивается при употреблении просроченных тетрациклинов, т.к. при этом образуются этангидросоединения, которые нарушают функцию почечных канальцев. В связи с этим, тетрациклины с истекшим сроком годности, применять нельзя.
6. Повышение внутричерепного давления.
7. Фотосенсибилизация.
8. Вестибулярная ототоксичность (миноциклин).
9. Аллергические реакции.
10. Дисбактериоз.
Показания к применению. Так как тетрациклины вызывают такие серьезные побочные эффекты, то в настоящее время они являются антибиотиками резерва и применяются только с учетом данных антибиотикограммы при нижеперечисленных инфекциях:
1. Внутриклеточные инфекции (атипичные пневмонии, неспецифические уретриты и др.).
2. Холера.
3. Чума.
4. Сибирская язва.
5. Бруцеллез.
6. Туляремия.
7. Риккетсиозы (доксициклин или миноциклин).
8. Остеомиелиты.
9. Реже при сифилисе, гонорее, актиномикозе.
Лучшей переносимостью из данной группы препаратов обладает док-сициклин. Он лучше других тетрациклинов всасывается в ЖКТ, имеет больший период полувыведения. Доксициклин назначается 1 раз в сутки.
Аминогликозиды
Механизм действия:необратимо угнетают синтез белка, нарушая считывание информации с и-РНК.
Вид фармакологического действия:бактерицидный
В зависимости от спектра и возникновения вторичной резистентное™ выделяют 4 поколения аминогликозидов:
I поколение - стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин
П поколение - гентамицин
Ш поколение - тобрамицин, сизомицин, амикацин
IV поколение - изепам ицин.
Спектр противомикробного действия: являются широко-спекторными антибиотиками, активны в отношении грамотрицательных палочек (эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, протей, энтеробактер, гемофильная палочка) и грамположительных кокков (золотистый стафилококк), возбудителя туляремии (гентамицин), микобактерии туберкулеза (стрептомицин, канамицин), трихомонад, дизентерийной амебы, лейшманий (мономицин). От I к IV поколению повышается активность против синегнойной палочки, IV поколение также активно в отношении морганелл, листерий, цитробактер и нокардий.
Вероятность развития вторичной резистентности уменьшается с ростом поколения.
Фармакокинетика:применяют внутрь, в/м, в/в, местно. Плохо всасываются в ЖКТ. На 10-30% связываются с белками плазмы крови. Плохо проникают в ткани, в том числе через гематоэнцефалический барьер, за исключением внутреннего уха, почек, плаценты. Выделяются аминогликозиды почками. Кратность введения составляет 3 раза в день.
Побочные эффекты:
1. Ототоксичность, в связи с чем лечение проводят под контролем ау-диметрии (1 раз в неделю);
2. Нефротоксичность (особенно гентамицин, канамицин, тобрамицин);
3. Мышечно-расслабляющее действие, приводящее к слабости дыхательных мышц, а в отдельных случаях и параличу дыхания (особенно у новорожденных и больных миастенией);
4. Диспепсические расстройства;
5. Аллергические реакции (редко);
6. Дисбактериоз;
7. Полиневриты.