Ревматоидты артрит диагностикасы мен жүргізу тактикасы» клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Шағымдарын жинау Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Ретті және жүйелі түрде жүргізілжі. Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдары сұралынды Таңертеңгі құрысу негізгі симптом ретінде бөлініп көрсетілді |
| 2. | Анамнез жинау Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Анамнезін жинау үшін барлық сұрақтар қойылды, оған қоса диф диагностиқа мақсатында тұқым қуалаушылық, акушер-гинекологиялық, аллергологичлық, эпид анамнез |
| 3. | Физикалық қарау (тері, лимфа түйіндер, шырышты қабаттар и др.) | Тері жамылғылары бозғылт, таза, дене температурасы 37оС, шеткі лимфатүйіндері ұлғаймаған, жүйелік анықталмады |
| 4. | Ағза мен жүйе бойынша тексеру (ЖҚЖ, тыныс жүйесі) Қарап тексерудің дұрыстығы | Өкпе аускультациясы мен ДАЖ анықталды Жүректің салыстырмалы тұйықтығы анықталды, аускультация жүргізілді, жүректің тыңдау нүктелері ретті түрде тыңдалып жүрек аускультациясы жүргізілді.. АҚҚ барлық ережелерді сақтаумен өлшенді |
| 5. | Status localis. | Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды. |
| Бүйірінен қысу, бұлшықет күші, тізе мен қолбасының активті және пассивті қимылы тексерілді. | ||
| Артрит анықталды (локальды гиперемия, буын ісінуі, қолбасы саусақтары толық жұмылмайды, алақанның сырт бұлшықеттерінің атрофиясы, ауруы), артроз белгілері анықталған (тізе буынында крепитациясы) | ||
| Басты синдромды бөліп қарау мен келесі диф диагностика | Ұсақ буындардың буындық – полиартриті РА, ЖҚЖ, инфекциялық артрит – бруцеллезді, вирусты арасындағы диф.диагноз | |
| Диагнозады негіздеу мен алдын ала диагнозды қою | Келесілерді ескере отырып: Түске дейінгі таңертеңгі құрысу, - 6 аптадан ұзақ 3 буыннан көп симметриялы артрит, - Локальды статус - (локальды гиперемия, буын ісінуі, қолбасы саусақтары толық жұмылмайды, алақанның сырт бұлшықеттерінің атрофиясы, ауруы), РА 3 критериясы анықтады Диагноз: Ревматоидты полиартрит | |
| Жалпыклиникалық зерттеуді тағайындау | 1. ЖҚА, ЖЗА, б\х қан анализі (жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, липидті спектр) С-реактивті белок, фибриноген, | |
| Иммунологиялық зерттеуді тағайындау | РФ АЦЦП АНА – для РА пен ЖҚЖ диф.диагнозы үшін | |
| Инфекциялық ауруларды жоққа шығару үшін анализ тағайындау | РА, РХ – теріс болса, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА Гепатит В және С маркерлері | |
| Аспаптық зерттеудер тағайындау | ЭКГ, қолбасы РГ, кеуде РГ, тізе РГ, денситометрия. | |
| 12. | Жалпыклиникалық және иммунологичлық зерттеудерді интерпритациялау | ЖҚА: жеңіл дәрежелі анемия, ЭТЖ жылдамдауы ЖЗА: қалыпты БАК: фибриноген, СРБ жоғарылаған Дислипидемия Жедел фазалы көрсеткіштер: СРБ - +++ фибриноген 6 г/л |
| Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -қолбасы Р-граммасын | Ревматоидный фактор 1:128 диагностикалық титрде АЦЦП - оң, ол РА дәлелдейді Вирусного гепатита В,С маркерлері теріс РА, РХ – теріс, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА - теріс | |
| Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -кеуде Р-грамма, ЭКГ | Буынмаңы остеопорозы, буынаралықтар тарылған. проксимальды фалангаралық буындарда эрозиялар (2-3), алақан-фалангаралық буындарда эрозиялар екі жақтан. Білезік буындарында сүйектік анкилоз. Р-стадия 3-4 | |
| Жүйелі аутоиммунды аурулармен дифференциальды диагноз | Кеуде қуысы рентгенограммасы Өкпе алаңы тұнық (прозрачный). Өкпе түбірі деформацияланған, кеңейген. Синустар бос. ЭКГ: патология жоқ. | |
| Инфекциялық аурулармен дифференциальды диагноз | Дифференцирлеу: 1. ЖҚЖ (жүйелі белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) АНА - теріс 2. Склеродермиямен (тері белгілері мен жүйелік белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) 3. Дерматомиозитпен (жүйелі бұлшықет әлсіздігі жоқ, жүйелік белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) | |
| Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру | Дифференцирлеу: 1. Бруцеллезбен (эпид анамнез ьеріс, Райт пен Хаддлсон р-ры теріс, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) 2. Вирусты артритпен (вирусты гепатиа В,С маркерлері – теріс, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) | |
| Базисті терапия принциптері | Келесң белгілер негізінде: - Сағат 12 дейәінгі таңертеңгі құрысу - с аптадан ұзақ симметриялы полиартрит патогномониялық буындарда - Жеделфазалық көрсеткіштер (СРБ, фибриноген, ЭТЖ жоғарылауы) - Оң РФ жіне АЦЦП - Эрозивті артриттің типті рентген көрінісі, айқын кезеңділікпен 6 критерий – РА айқын Диагноз: Ревматоидты артрит, серопозитивті (РФ +, АЦЦП +), активтілік 3 дәреже, 3-4 рентген стадиясы, БФЖ 2 | |
| Әрі қарай амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау | Базисті терапия ретінде: 1.Метотрексат 15 мг 1 рет аптасына (мысалы, әр бейсенбі) ұзақ Ауру активтілігін ескере отырып: Преднизолон | |
| Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі | Динамикада: ЖҚА, АЛТ, АСТ, Креатинин – 1 рет айына, Қолбасы, кеуде рентгенограммасы – жылына 1 рет Вирусты гепатит маркердері – жыл айын Грипп, пневмокок, гепатит В, ВПЧ қарсы вакцинация | |
| Коммуникация эффективті. Науқас сеніммен қарады. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды |
Дайындаған:асс. Тримова Г.Ш.
Рецензент:Калыкова М.Б. Шаруашылық жүргізу құқығындағы Қалалық ревматология орталығы МКО I ревматология бөлімінің меңгерушісі
№1 Терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының отырысында талқыланды (27 қаңтар 2015, хаттама №7)
Ішкі аурулар БКК отырысында талқыланды (29 қаңтар 2015, хаттама №5)