Степени клинико-лабораторной активности РА
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Критерии Степени активности
-----------------------------------------------------------------------------------
0 I II III
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Утренняя скованность нет до 30 мин до 12 часов дня позже 12 часов дня
Гипертермия нет незначит. умеренная выраженная
Экссудативные нет незначит. умерененные выраженные изм.
Повышение уровня до 10 до 12 до 15 более 15
альфа-2 -глоб.,%
СОЭ, мм/час до 12 до 20 до 40 более 40
С-рб нет + ++ +++ и ++++
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Выявление в крови РФ с помощью реакции Ваалера-Розе в разведении 1:32 и более или положительный латекс-теста в титре 1:16 и выше является одним из критериев диагностики РА и позволяет разделить РА на серопозитивный и серонегативный. РФ появляется не ранее 6 мес от начала заболевания, во 2-ом полугодии он определяется у 20-30% больных; в дальнейшем реакция Ваалера-Розе положительна у 65-70% больных. РФ не является патогномоничным признаком РА: он выявляется у 5% здоровых (с возрастом частота выявления увеличивается), у 30-40% больных СКВ, у 35% больных ССД, у 10-15% больных ДМ.
Для характеристики болезни абсолютно необходима рентгенография суставов с оценкой рентгенологической стадии.
Стадия I -околосуставной остеопороз без деструктивных изменений
Стадия II - незначительное сужение суставной щели, единичные узуры костей
Стадия III - выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, костные кисты
Стадия IV - признаки III стадии + анкилоз
Рентгенологическое исследование в динамике помогает оценить течение болезни. Различают 3 формы течения РА:
малопрогрессирующее - не наблюдается клинико-рентгенологической динамики в течение 2-3 лет;
медленно прогрессирующее - небольшое увеличение дефигурации и ухудшение функции ранее пораженных суставов, увеличение рентгенологической стадии на одну ступень;
быстро прогрессирующее - заметно нарастает деформация суставов, в процесс вовлекается более 3 новых суставов, рентгенологическая стадия увеличивается на 2 ступени, значительное ухудшение функции суставов.
Функциональная недостаточность суставов (ФН) оценивается по следующим критериям:
I степень - ограничение профессиональной деятельности;
II степень - утрата профессиональной деятельности;
III степень - неспособность себя обслуживать.
Дополнительные исследования позволяют выявить другие проявления болезни (в т.ч. анемию), медикаментозные осложнения.
На основании клинико-лабораторных проявлений выделяют своеобразную системную форму РА - синдром Фелти(встречается примерно у 1% больных РА). Критериями его диагностики являются:
1) достоверный по критериям Американской ревматологической ассоциации РА;
2) спленомегалия;
3) лимфоаденопатия;
4) тромбоцитопения, анемия.
Еще одной редкой и наиболее тяжелой разновидностью РА с системными проявлениями является болезнь Стилла (серонегативный ревматоидоподобный полиартрит).Характеризуется острым началом полиартрита с поражением крупных и мелких суставов и позвоночника, резкими болями и выраженными экссудативными явлениями с последующим развитием деформации, высокой лихорадкой и полиморфными высыпаниями на лице, туловище, конечностях, быстрым появлением полиаденопатии, увеличением селезенки и значительным нарушением общего состояния (похудание, малокровие, длительная высокая температура). В дальнейшем температура снижается, сыпь исчезает, но выявляется поражения внутренних органов (перикардит, кардит, нефрит, полисерозит и др.). Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями, высокая активность может сохраняться до 5 лет. На рентгенограмме суставов определяют остеопороз, некоторое сужение щели, кисты. Значительного эрозирования у 70% больных не происходит. В крови стойко увеличена СОЭ, анемия, лейкопения; РФ не выявляется. Болезнь может закончиться через несколько лет летальным исходом от интеркуррентной инфекции или амилоидоза.