Анализ мочи

Моча – это биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Образование ее происходит путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и обратного всасывания большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах. Составные части мочи доставляются к почкам в готовом виде кровью. Сами почки их не вырабатывают. В них образуется только аммиак и гиппуровая кислота.

Моча содержит ≈ 150 различных компонентов:

а/ азотистые продукты белкового обмена: мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан;

б/ минеральные вещества: ионы калия, натрия и др.;

в/ соли: хлориды, фосфаты, сульфаты и др.;

г/ пигменты: урохром, уробилин;

д/ ферменты: пепсин, амилазу и др.;

е/ гормоны: половые, коры надпочечников;

ж/ витамины: В, С и др. вещества.

Состав мочи может меняться в зависимости от употребляемой пищи и выпитой жидкости.

Физические свойства:количество, цвет, прозрачность, реакция, запах, осадок, видимый на глаз, относительная плотность. Мочу следует сохранять в прохладном месте.

Количество мочи в сутки зависит от объема выпитой жидкости и функционального состояния почек.

Диурез – выделение мочи за единицу времени.

Различают суточный диурез, дневной (с 9⁰⁰ до 21⁰⁰), ночной (с 21⁰⁰ до 9⁰⁰), часовой и т.д.

Суточный диурез равен 800-1500 (2000 мл) мочи.

Отношение дневного диуреза к ночному 3:1.

Количество мочи в утренней порции 100-300 мл.

Анурия (200 мл и ниже) – полное прекращение выделения мочи:

а/ ложная (экскреторная) – наличие препятствия к мочеотделению (обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью);

б/ истинная (секреторная) – нарушение мочевыделительной функции почек (острая почечная недостаточность, тяжелые формы ОГН).

Ишурия – задержка выделения мочи, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь (встречается при поражениях спинного мозга у больных, находящихся в бессознательном состоянии).

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным (при ХПН, нарушении сердечной деятельности).

Поллакиурия – учащение мочеиспускания (свыше 6 раз в сутки), обычно сочетается с полиурией.

Долакиурия – частое мочеиспускание малыми порциями.

Дизурия – общее название расстройств мочеиспускания, болезненное, при воспалении мочевыводящих путей.

Полиурия (больше 2000 мл в сутки) – увеличение выделения мочи; может быть физиологической (употребление большого количества жидкости, нервное возбуждение) и патологической (сахарный и несахарный диабет, ХПН, хронические нефриты и пиелонефриты, прием диуретиков, миеломная болезнь, результат действия кофеина, ацетилсалициловой кислоты, период схождения отеков).

Олигурия (менее 500 мл) – при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом, при длительных рвотах, поносах, высокой лихорадке, ОГН, образовании отеков, частичной обтурации мочевыводящих путей камнем, опухолью.

К определению физических свойств мочи приступают через 1-2 часа после поступления ее в лабораторию. За это время взвешенные элементы (соли, эритроциты и другие образования) оседают на дно посуды, поэтому исследование начинают с макроскопической характеристики и собирания осадка мочи. Видимые на глаз осадки различают по характеру (аморфные или кристаллические) и цвету.

Солевые осадки:

1/ кристаллические:

- мочевая кислота образует осадок кирпично-красного цвета;

- трипельфосфаты – беловатый;

- кислый мочекислый аммоний – кирпично-красный;

- цистин – беловато-серый;

2/ аморфные:

- ураты – розоватый;

3/ смешанные:

- из трипельфосфатов и кислого мочекислого аммония – серого цвета.

Осадки из форменных элементов:

- лейкоциты образуют гнойный (аморфный беловатый, желтоватый, с желтовато-зеленым оттенком) осадок;

- эритроциты:

- кровянистый (аморфный, красноватый) – при щелочной реакции мочи;

- аморфный буроватый, рыхлый – при кислой реакции мочи.

Цвет мочи имеет различные оттенки желтого цвета – от светлого до насыщенного.

Цвет мочи зависит от содержания в ней пигментов (урохрома, уробилина, уроэритрина, порфирина) и тесно связан с количеством ее и плотностью.

При полиурии моча светло-желтая, при олигурии – насыщенно желтая.

Цвет мочи меняется при:

а/ патологических состояниях:

- цвет «пива», зеленовато-бурый – присутствие в моче желчных пигментов (паренхиматозная желтуха);

- зеленовато-бурый – при приеме ревеня и александрийского листа (слабительные);

- цвет «мясных помоев» - примесь измененной крови (острый нефрит);

- зеленовато-желтый – билирубинурия (механическая желтуха);

- красный – макрогематурия – свежая кровь – (инфаркт почки, почечная колика);

- черный – меланин (меланосаркома);

б/ при приеме лекарств:

- розоватый цвет – от аспирина;

- оранжевый – от аминазина;

- синеватый – от метиленового синего;

в/ при употреблении в пищу свеклы, моркови, черноплодной рябины, черники, земляники, спаржи.

Прозрачность – свежевыделенная моча здорового человека прозрачна. При стоянии она мутнеет, что, чаще всего, связано с выпадением солей. При заболеваниях может выделяться мутная моча. Помутнение в этом случае обычно обусловлено присутствием крови, слизи, гноя, бактерий или большого количества солей.

Если моча мутная, то определяют степень помутнения (слабо мутная, мутная).

Реакция, рН.

В обычных условиях моча слабокислая или нейтральная (рН = 5,0…7,0).

В зависимости от режима питания рН может быть от 4,0 до 8,0.

Мясная и богатая белком диета обусловливает кислую реакцию мочи, растительная – щелочную.

Изменения рН мочи зависит от рН крови:

1/ при ацидозах – моча имеет кислую реакцию;

2/ при алкалозах – щелочную.

↑ рН > 7: - при приеме соды, минеральной воды;

- гиперкалиемия;

- ХПН;

- после приема пищи, при вегетарианской диете;

- цистит, пиелит, после рвоты.

↓ рН < 5: - диета с повышенным содержанием мясного белка;

- сахарный диабет;

- гипокалиемия;

- лихорадка;

- обезвоживание.

Запах – нерезкий, специфический (от присутствия минимальных количеств летучих жирных кислот), запах сырых яиц. При сахарном диабете – запах ацетона, (плодовый) яблочный из-за присутствия кетоновых тел; при цистите – резкий аммиачный запах.

Относительная плотность мочи (удельный вес) – зависит от суточного диуреза, количества растворенных в моче веществ. Чем выше диурез, тем ниже относительная плотность мочи.

Измеряется с помощью урометра.

У здоровых людей сумма первых двух цифр суточного диуреза и последних двух относительной плотности мочи обычно составляет 30. Например, если суточный диурез – 1100 мл, относительная плотность мочи – 1019 г/л, то 11 + 19 = 30.

N 1,008 – 1,024 кг/л.

Для нормальных почек отмечается широкое колебание относительной плотности мочи в течение суток, что определено приемом пищи, воды, потоотделением, дыханием.

Низкие цифры 1,005-1,012 (гипостенурия) указывают на нарушение концентрационной функции почек (ХПН, несахарный диабет).

Высокий удельный вес > 1,025 (гиперстенурия) – при нарастании отеков (ОГН, НК), при поносе, рвоте, кишечной непроходимости, токсикозе беременных.

Для сахарного диабета характерен ↑ удельный вес при полиурии (1,030-1,040).

Изостенурия – выделение мочи с постоянным значением относительной плотности, равными показателями плотности безбелковой части плазмы крови (ОП первичной мочи 1,010-1,011) свидетельствует о полной потере концентрационной функции почек.

В утренней порции (наиболее концентрированной) ОПМ=1,020-1,024.

12