Заболевания краевого пародонта
Катаральный и гипертрофический гингивиты составляют 83% от числа всех заболеваний краевого пародонта, регистрируемых у детей. Заболевания в виде локализованного пародонтоза (пародонтита) или генерализованного пародонтоза, являющегося пародонтальным синдромом ряда общих заболеваний (диабет, нейтропения, анемия, х - гистиоцитоз, кератодермия и др.), составляет 17%. Большинство публикаций свидетельствует о высоком проценте гингивитов диагностируемых у детей с зубочелюстными аномалиями. При изучении прикуса у детей, страдающих гингивитом и пародонтитом, Н. Г.Снагина и Л. А.Гагуа (1980) установили его нарушение у 87%.
С помощью пробы Шиллера - Писарева (окрашивание десен раствором: йода 1 г., йодида калия 2 г., дистиллированной воды 40 мл.) определяют распространенность воспалительного процесса в тканях десны. Наиболее интенсивное окрашивание ее наблюдают в участках хронического воспаления за счет прижизненной окраски гликогена, содержание которого в десне увеличивается при воспалительных процессах.
Степень воспаления десны устанавливают с помощью индекса гингивита - РМА (папиллярно – маргинально - альвеолярный индекс).
Ученые нашей страны, а также зарубежные исследователи в последние годы с большой убедительностью доказали роль не гигиенического состояния полости рта для развития кариеса и заболеваний краевого пародонта. Первичную информацию о гигиеническом состоянии полости рта можно получить, применяя метод окрашивания зубного налета йод содержащими растворами и выражая интенсивность плохого гигиенического состояния индексом ИГПР (индекс гигиены полости рта).
У детей с зубочелюстными аномалиями, сочетающимися с кариесом и гингивитом преобладает плохое состояние полости рта: ИГПР больше 2 баллов установлен у 62,5%. Отмечают высокую обсемененность микробной флоры поверхностей зубов (мягкий налет) и ортодонтических аппаратов. В процессе ортодонтического лечения с помощью съемных и особенно несъемных аппаратов наряду со значительным ухудшением показателей гигиены полости рта претерпевает изменение микрофлоры, размножающаяся главным образом в мягком налете на зубах, в межзубных промежутках, а также в местах фиксации ортодонтических деталей и на поверхности ортодонтических аппаратов. Эти изменения выражаются в явлениях дисбактериоза и проявлении не типичных для полости рта микроорганизмов.
Последовательность и содержание исследования зубов, пародонта и гигиенического состояния полости рта ребенка, в связи с определением конструкции ортодонтического аппарата должны быть следующими. Методом визуального исследования и подсчета индексов КПУ, кп, КПУ + кп устанавливают степень активности кариеса. После этого все поверхности зубов и десневой край смазывают йодосодержащим раствором, в результате чего происходит окраска мягкого налета на зубах и представляется возможным подсчитать ИГПР и определить гигиеническое состояние зубов в местах их тесного, аномалийного расположения. Под влиянием йод содержащего раствора десна окрашивается. По локализации воспаления и интенсивности окрашивания устанавливают индекс РМА и определяют состояние пародонта. Затем маленьким ватным тампоном отмывают темный налет на зубах; из межзубных промежутков его удаляют турундами и шелковой нитью. Очищенные поверхности зубов высушивают и осматривают с целью выявления меловидных пятен, т.е. очаговой деминерализации тканей зуба. При обнаружении пятен их окрашивают 3% водным раствором метиленового синего. Интенсивно окрашиваются пятна с активно протекающим в них явлениями деструкции и деминерализации тканей зуба. В случаях выявления зуба с большими пломбами, свидетельствующими о возможной его девитализации, зуба с деформированной коронкой (системная или очаговая гипоплазия ткани), а также атрофии краевого пародонта и выраженного очагового или диффузного его воспаления ребенка направляют на рентгенологическое исследование. На основании проведенного исследования в диагнозе должны найти отражение следующие положения: степень активности кариеса (I, II, III т.е. компенсированная, суб - или декомпенсированная), состояние пародонта и глубина его поражения ( катаральный гингивит, легкая, средняя тяжесть или тяжелая степень - гипертрофический или атрофический гингивит, пародонтит, пародонтоз и степень атрофии альвеолярного отростка); при обнаружении очагов деминерализации учитывать три степени ее тяжести; при обнаружении гипоплазии тканей в области коронок - обязательно описать состояние корней; при наличии леченных, депульпированных зубов отметить наличие деструктивных изменений в кости и степень распространения процесса на зачаток постоянного зуба.
На основании оценки данных комплексных исследований врач - ортодонт определяет стоматологический статус у каждого пациента и учитывает его при составлении плана ортодонтического лечения на месяцы и годы, предусматривая помощь терапевта - стоматолога, а также средства профилактики стоматологических заболеваний.
Стоматологические заболевания могут обостриться в процессе применения ортодонтических аппаратов, в связи с чем, в план лечения пациента с аномалией зубочелюстной системы включают комплекс мероприятий, направленных на оздоровление полости рта: санация ее, лечение заболеваний пародонта, реминерализующая терапия, а также рекомендации по уходу за полостью рта и аппаратам в период ортодонтического лечения.
Наряду с этим назначают средства, повышающие реактивность организма: витаминотерапия, физические упражнения, пребывание на свежем воздухе, закаливание, разнообразное сбалансированное питание. Для нормализации жевания, создания условий для самоочищения полости рта и улучшения ее гигиенического состояния необходимо включать в рацион питания жесткую пищу.
Задачи лечения аномалий прикуса у детей при интактных зубах или компенсированной форме кариеса и здоровом пародонте следующие:
1. Определение гигиенического состояния полости рта, обучение правилам гигиены и рекомендовать чистить зубы жесткой щеткой утром и перед сном (3 - 5 мин), полоскать рот после еды, применять гигиенические пасты: "Ягодка", "Мойдодыр", "С добрым утром", "Буратино", "Ну, погоди", "Чиполлино", и др., гигиенические эликсиры "Мятный", "Идеал", "Флора", и др. (10 - 15 капель на полстакана кипяченной воды).
2. Осмотр у терапевта - стоматолога и санация полости рта, при показаниях, 1 раз в году.
3. Применение любого ортодонтического аппарата.
4. Чистка съемного аппарата утром и перед сном щеткой и пастой, промывание водой после еды; стерилизация аппарата должна производиться в поликлинике в растворе диоксида или хлорамина.
5. Профессиональная гигиеническая обработка полости рта в случае применения ортодонтического аппарата несъемной конструкции при каждом его активировании.
Задачи ортодонтического лечения ребенка с субкомпенсированной формой кариеса (II степень активности) следующие:
1. Санация полости рта у стоматолога - терапевта 2 раза в году.
2. Обучение правилам гигиены: рекомендации чистить зубы утром и вечером перед сном, полоскать рот после приема пищи, применять лечебно - профилактические пасты: "Жемчуг", "Бальзам", "Бело-розовая", "Мэри", фторсодержащие пасты, эликсир "Специальный" (30 - 40 капель на полстакана кипяченой воды; предварительно проверить рH слюны).
3. Реминерализующая терапия при санации полости рта (2 раза в год); применение фторсодержащего лака. Запись о проведении реминерализующей терапии в направлении на ортодонтическое лечение с указанием сроков повторной реминерализации.
4. Выбор конструкции ортодонтических аппаратов с учетом предупреждения поражения твердых тканей зубов (тщательная полировка аппаратов, смена лигатур на несъемных аппаратах и туалет полости рта не реже одного раза в неделю). Контроль за состоянием твердых тканей зубов в местах прилегания аппарата к их коронкам и в кариесвосприимчивых зонах не реже одного раза в месяц (по методике оценки состояния твердых тканей зубов с использованием красителей).
5. Обще укрепляющая терапия: поливитамины, физкультура, пребывание на свежем воздухе, закаливание, разнообразная качественная пища с ограничением сладких и мучных блюд.
Задачи ортодонтического лечения ребенка с декомпенсированной формой кариеса (III степень активности) следующие.
1. Санация полости рта у стоматолога - терапевта 3 раза в год.
2. Обучение правилам гигиены и тщательный контроль за их соблюдением. Рекомендации средств ухода за полостью рта - лечебно-профилактические пасты и эликсиры, двукратная чистка зубов и аппаратов, полоскание рта после еды, при пользовании несъемными аппаратами - очистка зубов щеткой без пасты после приема пищи, использование зубочисток, шелковой нити.
3. Реминерализующая терапия или обработка зубов фторсодержащим лаком перед фиксацией аппарата (направление к стоматологу - терапевту или самостоятельное проведение).
4. Общеукрепляющая терапия.
5. Выбор конструкции ортодонтического аппарата с учетом состояния твердых тканей зубов (укрепление коронок на зубы, расположенных под съемным капповым аппаратом, коронок или колец на передние зубы, подтягиваемые лигатурой, коронок или колец на передние зубы, служащие опорой для вестибулярной назубной дуги съемного аппарата, или изоляция проволочной дуги мягкими трубками - футлярами; периодическое регулирование высоты расположения вестибулярной дуги с целью предупреждения очаговой деминерализации эмали вместе ее прилегания к коронкам зуба; использование методов ускоренного лечения). Контроль за состоянием твердых тканей зубов и соблюдением правил гигиены полости рта.
Задачи ортодонтического лечения ребенка с заболеваниями пародонта следующие:
1. Клиническое исследование, консультации специалистов (педиатр, эндокринолог, рентгенолог, стоматолог - терапевт и др.), наблюдение за течением пубертатного периода, ведение менструального календаря, лабораторные исследования и т.д.
2. Комплексное лечение: общее (лечение общесоматической патологии) и местное (антисептическая и противовоспалительная терапия, физиотерапия, пластика уздечек, мелкого преддверия рта и др.).
3. Обучение правилам гигиены. Рекомендация средств ухода за полостью рта: противовоспалительные лечебно - профилактические пасты "Лесная", "Ромашка", "Айра", "Новая", "Экстра", "Хвойная" и др., противовоспалительные эликсиры и настойки - зверобоя, мяты, шалфея (30 - 40 капель на полстакана воды); применение мягкой щетки до устранения воспалительных явлений; назначение жесткой пищи после снятия воспалительных явлений с целью улучшения самоочищения и самомассажа десен.
4. Проведение туалета полости рта и противовоспалительной терапии (обработка зубодесневых карманов, введение противовоспалительных мазей и паст) во время снятия несъемных аппаратов, назубных дуг и лигатур. Применение для удаления трудноснимаемых зубных бляшек специальных средств: резиновых дисков, механических щеток, абразивного очищающего материала (зубные пасты и порошки), растворов трипсина, хемотрипсина и др.
При наличии деструктивных изменений в челюстях ортодонтическое лечение следует проводить с осторожностью, под контролем реографии и рентгенографии. Применение малых сил и дозированной нагрузки на зубы, создание правильных артикуляционных соотношений зубных рядов, выравнивание окклюзионных контактов путем сошлифовывания бугров отдельных зубов и устранения локальной перегрузки, при недогрузки зубов - назначение откусывания твердой пищи, устранение тесного положения зубов.
Такой подход к комплексному лечению детей с аномалиями зубочелюстной системы позволяет достигнуть условий для снижения поражения зубов кариесом, заболеваний пародонта и очаговой деминерализации зубов. Проведение перечисленных мероприятий уменьшает опасность проявления дисбактериоза в полости рта и возникновения обусловленных ими патологических процессов.