С артериальной гипертензией
(Европейское общество артериальной гипертензии, 2007;
Всероссийское общество артериальной гипертензии, 2008)
| Факторы риска | Субклиническое поражение органов-мишеней | |
| Уровни САД и ДАД Уровень пульсового АД у пожилых Возраст (М>55; Ж>65 лет) Курение Дислипидемия - ОХ > 5,0 ммоль/л или - ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л или - ХС ЛПВП: М<1,0 и Ж<1,2 ммоль/л или - ТГ > 1,7 ммоль/л Глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л Аномальный ГТТ Ожирение (ОТ):>102 см (М) и >88 см (Ж) Семейный анамнез ССЗ: <55 лет (М) <65 лет (Ж) | ЭКГ признаки ГЛЖ: индекс Соколова-Лайона >38 мм; Корнельский индекс >2440 мм·мс ЭхоКГ-признаки ГЛЖ (ИММЛЖ> 125 г/м2 (М) и >110 г/м2 (Ж) Утолщение сонной артерии (ТИМ> 0,9 мм) Скорость пульсовой волны (каротидно-бедренный участок) >12 м/с Легкое повышение уровня креатинина крови (М: 115-133 μмоль/л; Ж: 107-124 μмоль/л) Клиренс креатинина < 60 мл/мин Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) | |
| Сахарный диабет | Сердечно-сосудистое заболевание или хроническая болезнь почек | |
| Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л или постпрандиальный уровень глюкозы плазмы >11,0 ммоль/л | Ишемический /геморрагический инсульт или транзиторная ишемическая атака Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарное шунтирование, ХСН Диабетическая нефропатия и/или уровень креатинина крови М: > 133 μмоль/л; Ж: >124 μмоль/л и/или протеинурия > 300 мг/сут Заболевание периферических сосудов Ретинопатия (кровоизлияния, отек соска зрительного нерва) |
Примечание: САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ОХ – общий холестерин, ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности, ТГ – триглицериды, ГТТ – глюкозотолерантный тест, ОТ – окружность талии, М – мужчина, Ж – женщина, ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка, ТИМ – толщина комплекса интима-медия, ХСН – хроническая сердечная недостаточность.
Критерии стратификации риска
(Европейское общество артериальной гипертензии, 2007)
| КАТЕГОРИЯ РИСКА | ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ |
| Обычный риск | Нормальное или высокое нормальное АД при отсутствии факторов сердечно-сосудистого риска. |
| Низкий добавочный риск | 1 степень АГ при отсутствии факторов риска; нормальное или высокое нормальное АГ в сочетании с 1-2 факторами риска. |
| Средний добавочный риск | 2 степень АГ при отсутствии факторов риска; 1-2 степень АГ в сочетании с 1-2 факторами риска |
| Высокий добавочный риск | 3 степень АГ при отсутствии факторов риска; АГ 1-2 степени или высокое нормальное АД в сочетании с субклиническим поражением органа-мишени или метаболическим синдромом или сахарным диабетом. |
| Очень высокий добавочный риск | 3 степень АГ в сочетании с 1-2 факторами риска; АГ 3 степени в сочетании с субклиническим поражением органа-мишени или метаболическим синдромом или сахарным диабетом; любой уровень АД в сочетании с ассоциированным сердечно-сосудистым заболеванием или хронической болезнью почек. |
Примечание: Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений (обычно оценивается по риску развития инсульта или инфаркта миокарда за последующие 10 лет) у лиц с низким добавочным риском составляет менее 15%, у лиц со средним добавочным риском – 15-20%, у лиц с высоким добавочным риском – 20-30%, у лиц с очень высоким добавочным риском – 30% и выше.
Комментарий
Об АГ принято говорить при достаточно регулярном выявлении АД более 140 и (или) 90 мм рт. ст. Критерием диагноза АГ является регистрация повышения систолического (САД) и (или) диастолического (ДАД) АД не менее, чем в двух случаях из трёх посещений врача с интервалом в 1 неделю и соблюдением всех стандартов измерения АД.
В соответствии с классификациями ВОЗ (1962, 1977, 1996) выделяют три стадии гипертонической болезни. Стадийность заболевания определяется исходя из характера и степени поражения так называемых органов-мишеней. О первой стадии гипертонической болезни свидетельствует факт неоднократно выявляемых повышенных величин АД (независимо от абсолютных значений) без субклинического или симптомного поражения сердца, головного мозга, почек, магистральных и периферических артерий, глазного дна. Вторая стадия гипертонической болезни предполагает наличие субклинического поражения органов-мишеней. Третья стадия заболевания характеризуется осложненным поражением органов-мишеней.
В более новых классификациях экспертов ВОЗ совместно с экспертами международного общества гипертензии (1999), экспертов Европейского общества гипертензии (2007), Всероссийского общества артериальной гипертензии (2008) не предусматривается использование стадийности в течении данного заболевания, а акцентируется внимание на важности стратификации уровней АД в сочетании с оценкой факторов сердечно-сосудистого риска, признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и сахарного диабета. Эксперты указанных организаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, в котором было обнаружено, что у больного АГ риск развития сердечно-сосудистых осложнений за последующие 10 лет наблюдения зависит не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и ассоциированных клинических состояний.
Наличие у пациента с гипертензией третьей степени повышения АД, признаков субклинического или симптомного поражения органов-мишеней, метаболического синдрома, сахарного диабета предопределяет принадлежность к категории высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска.
При решении экспертных вопросов учитывается стадия ГБ.
Примеры формулировки диагноза
1. Гипертоническая болезнь I стадии (АГ 1 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений средний) без признаков хронической сердечной недостаточности.
2. Гипертоническая болезнь II стадии (АГ 1 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий) без признаков хронической сердечной недостаточности. Атеросклероз сонных артерий (бессимптомное течение). Хроническая болезнь почек 3 стадии. Вторичная нефропатия смешанного генеза (атеросклеротического, гипертензивного).
3. Гипертоническая болезнь III стадии (АГ 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий). Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный (неизвестной давности) кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, 2 функционального класса.