Сопутствующая антитромботическая терапия (ESC, 2009)
Антиагрегантные препататы.
Аспирин назначается в дозе 150-325 мг с переходом на поддерживающую дозу 75-100 мг/сутки.
Клопидогрель назначается в нагрузочной дозе 300 мг с переходом на поддерживающую дозу 75 мг/сутки. Лицам в возрасте 75 лет и старше рекомендуется стартовать сразу с поддерживающей дозы.
Ингибитор IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов абциксимаб применяют у пациентов, у которых планируется выполнение механической (транскатетерной) коронарной реканализации. Препарат назначают внутривенно болюсно в дозе 0,25 мг/кг с переходом на внутривенное капельное введение в дозе 0,125 мкг/кг/мин на протяжении 12 часов.
Наиболее эффективным считается сочетанное применение таких антиагрегантов как аспирин и клопидогрель.
Прямые антикоагулянты.
Нефракционированный гепарин назначают внутривенно болюсно в дозе 60 Ед/кг с переходом на поддерживающую инфузию в дозе 12 Ед/кг на протяжении 24-48 часов. Целевое значение АЧТВ 50-70 секунд, которое должно быть проконтролировано через 3, 6, 12, 24 часа.
В качестве альтернативы могут быть применены низкомолекулярные гепарины и ингибиторы активированного Х-фактора.
Низкомолекулярный гепарин эноксапарин назначают внутривенно болюсно в дозе 30 мг с переходом на подкожное введение в дозе 1 мг/кг каждые 12 часов. Максимальная продолжительность применения эноксапарина – 8 суток. Лицам в возрасте 75 лет и старше рекомендуется ведение эноксапарина в дозе 0,75 мг/кг каждые 12 часов.
Селективный ингибитор активированного Х-фактора фондапаринукс назначается внутривенно болюсно в дозе 2,5 мг с переходом на подкожное введение препарата в дозе 2,5 мг один раз в сутки.Максимальная продолжительность применения фондапаринукса – 8 суток.
Применительно к лицам, переносящим острый коронарный синдром без стойкого подъёма сегмента ST считается твёрдо доказанной польза антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов.
Рекомендуемые дозы антиагрегантов в терапии ОКС
без подъёма сегмента ST
| Препарат | Схема назначения |
| Аспирин | Начальная доза 160-500 мг (разжевать). Поддерживающая доза 75-250 мг/сутки внутрь |
| Тиклопидин | Начальная “нагрузочная” доза 500 мг внутрь. Поддерживающая доза по 250 мг 2 раза/сутки |
| Клопидогрель | Начальная “нагрузочная” доза 300 мг внутрь. Поддерживающая доза по 75 мг 1 раза/сутки |
Рекомендуемые дозы низкомолекулярных гепаринов в терапии ОКС
без подъёма сегмента ST
| Препарат | Исследование, год | Дозировка |
| Эноксапарин | ESSENCE 1997 TIMI 1998 | 1 мг/кг подкожно 2 раза в сутки; общая продолжительность лечения 2-8 суток |
| Дальтепарин | FRIC 1997 FRISC 1999 | 120 МЕ/кг подкожно 2 раза в сутки; общая продолжительность лечения до 6 суток |
| Надропарин | FRAXIS 1999 | 86 МЕ/КГ в виде болюса, затем 86 МЕ/кг подкожно 2 раза в сутки; общая продолжительность лечения до 6 суток |
7. β-адреноблокаторы в терапии инфаркта миокарда (в соответствии с рекомендациями экспертов ACC/AHA, 2007)
Применение данного класса препаратов с первых часов оказания помощи при инфаркте миокарда обеспечивает снижение риска смерти на 13%, рецидива заболевания на 22%, фибрилляции желудочков на 15% в течение 30 суток от начала инфаркта миокарда.
Начало приема b-блокаторов показано при ОИМ в течение первых 24 ч, кроме больных, имеющих: признаки острой сердечной недостаточности (II степень и более по Killip); признаки низкого выброса левого желудочка; повышенный риск кардиогенного шока (возраст > 70 лет, САД < 120 мм рт. ст., синусовая тахикардия > 110 или ЧСС <60, увеличение промежутка времени после появления симптомов ОИМ); другие противопоказания для применения b-блокаторов (блокады сердца II и III степени, обострение бронхиальной астмы или др.).
Наличие у пациента синусовой тахикардии без признаков сердечной недостаточности в сочетании с повышенным АД и некупируемым болевым синдромом предполагает внутривенное введение b-блокатора.
Метопролол вводят внутривенно в дозе 5 мг со скоростью 1-2 мг/мин, затем с 5-минутными интервалами по 5 мг внутривенно до суммарной дозы 15 мг, через 15 мин после последней инфузии назначают метопролол внутрь 50 мг каждые 6 часов, через 48 часов целесообразен перевод на метопролол сукцинат в суточной дозе 100-200 мг.