Фиброзно-кистозные заболевания
(фиброаденоматоз, дисгормональная мастопатия)
Общим проявлением является пальпируемый узел или несколько узлов, может не сопровождаться никакой симптоматикой. В морфологическом аспекте изменения в виде кист с сильным развитием стромы до поражений, в которых выражен пролиферативный процесс либо в строме и в эпителиальных структурах, либо преимущественно в эпителиальных структурах. Выделяют 3 группы:
- простые кистозно-фиброзные изменения
- эпителиальная гиперплазия
- склерозирующий фиброаденоз
Кисты и фиброз – увеличение кол-ва фиброзной стромы и параллельно расширение протоков. А также формирование кист различного размера. Крупная киста определяется в одной железе, но чаще поражение многоочаговое, двустороннее. При наличии мелких кист, расположенных рядом, изменения напоминают россыпь дроби. Крупные кисты имеют синюшно-коричневый вид и заполнены полупрозрачной жидкостью. Микро – эпителий кист кубический, цилиндрический и местами многорядно-многослойный. В более крупных кистах – уплощенный или атрофичный. Строма представляет сдавленную фиброзную ткань, часто инфильтрированную лф.
Эпителиальная гиперплазия – характеризуется повышенным риском малигнизации и относится к факультативному предраку. В очагах гиперплазии нередко дисплазия эпителия. Макро – не отличается от простого кистозно-фиброзного изменения. Микро – в протоках, а иногда в альвеолах отмечаются многослойные, иногда солидные и солидно-криброзные, реже ворсинчатые эпителиальные структуры, которые могут облитерировать просвет альвеол и протоков. Эти дольковые и протоковые образования иногда имеют признаки клеточной атипии и называются атипичной эпителиальной гиперплазией (предрак).
Склерозирующий (фиброзирующий) аденоз – характеризуется внутридольковым фиброзом и усиленной пролиферацией мелких альвеол и даже ацинусов. Встречается реже. Макро – мягкие узлы с небольшими кистами или очаги хрящевой плотности. Микро – пролиферация протоков и альвеол, которые складываются в трабекулярно-железистые комплексы и гнезда, которые расположены в фиброзной строме. Сохраняется дольковый план строения железы. Альвеолярные структуры выстланы различным по толщине эпителием, который сохраняет нормальные цитологические параметры, часто находятся очень близко друг к другу (аденоз)
Другие поражения. Фиброз – служит морфологической «добавкой» к кистозному процессу, эпителиальной гиперплазии или фиброаденоме.
Радиальный рубец – доброкачественный склерозирующий протоковый пролиферат. Он характеризуется наличием овального фиброзно-эластозного ядра, вокруг которого радиально располагаются тубулярные, протоковые структуры, выстланные неизмененным эпителием, по периферии иногда встречаются микрокальцинаты.
Фиброз, кистозные изменения, апокриновая метаплазия и слабовыраженная гиперплазия не являются состоянием, характеризующимся повышенным риском развития рака молочной железы. Склерозирующий аденоз, умеренно выраженная и развитая гиперплазия эпителия, выраженный протоковый папилломатоз малигнизируются в 1,5-2 раза чаще, чем структуры неизмененной м.ж.. Атипичная гиперплазия (дольковая и протоковая) озлокачествляется в 5 раз чаще. Наличие рака у ближайших родственниц повышает вероятность малигнизации всех кистозно-фиброзных изменений.
Основную группу составляют доброкачественные дисгормональные- доброкачественные дисплазии и доброкач. опухоли.
Доброкачественные опухоли м.ж.:
1) фиброаденома м.ж. – развивается из внутридольковой стромы, чаще до 30 лет. Представляет собой одиночный четко ограниченный, шаровидный узел, легко смещаемый при пальпации, расположена в верхненаружном квадранте, в пределах 1-4 см, иногда гигантские узлы. На разрезе серовато-белая, может содержать щелевидные пустоты. Во время беременности лактационные изменения, могут возникнуть инфаркт и вторичное воспаление. После менопаузы – регресс и обызвествление. Микро – в коллагенизированной строме заключены железистые и кистозно-расширенные полости, выстланные мелкими, темными эпителиоцитами. При периканаликулярном варианте – округлые или овальные железистые полости, иногда немного расширенные и выстланные однослойным или многослойно-многорядным эпителием. При интраканаликулярном варианте строма сдавливает железистые структуры, которые приобретают вид узких полос или ветвящихся тяжей, напоминающих рога оленя.
2) внутрипротоковая папиллома – одиночная, выявляется в молочных протоках или синусах, не превышает 1 см в диаметре. Микро – сосочковые строение, в одно- или двухслойной выстилке которого эпителиоциты имеют кубическую или цилиндрическую форму. Множественные папилломы озлокачествляются.
3) филлоидная (листовидная) опухоль – развивается из внутридольковой стрмы, может рецидивировать и озлокачествляться, отличается более высокой целлюлярностью и митотической активностью, также полиморфностью клеток. Размеры от 2-3 до 10-20 см, крупные имеют дольчатое строение (поперечный гистологический срез имеет листовидную форму), часто покрыта многслойно-многорядным эпителием