Форма акта отбора проб у изготовителя
АКТ
отбора проб от «___»___________ 199__г.
Комиссией в составе: председателя __________________________
(фамилия, инициалы, должность,
____________________________________________________________
организация)
и членов ____________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация)
в присутствии _______________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация)
на __________________________________________________________
(наименование изготовителя, адрес)
отобрана проба цемента, принятого службой технического контроля изготовителя, для проведения _________________________________
____________________________________________________________
(вид испытаний: контрольные, сертификационные и др.)
на соответствие требованиям _________________________________
(обозначение и наименование НД)
| Наименование цемента | Вид и содержание | Информация о партии | Информация о пробе | Наименование и адрес | ||
| по нормативному документу, | добавок, % (по результатам | (номер партии, объем партии, дата | объединенная проба | лабораторная проба | организации, куда направляют лабораторную | |
| тип (вид), класс (марка) | приемочного контроля) | изготовления) | масса, кг, место отбора точечных проб | масса, кг, количество проб | способ упаковки | пробу и акт отбора проб |
Председатель комиссии ________________________
(фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ________________________
(фамилия, инициалы)
ПРИЛОЖЕНИЕ В
(обязательное)
Форма акта отбора проб в любой организации,
Кроме изготовителя
АКТ
отбора проб от «___»___________ 199__г.
Комиссией в составе: председателя _____________________________
(фамилия, инициалы, должность,
_____________________________________________________________
организация)
и членов ____________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация)
в присутствии _______________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация)
на __________________________________________________________
(наименование организации, где отобрана проба)
отобрана проба цемента ______________________________________
(наименование цемента, тип (вид),
_____________________________________________________________
класс (марка), изготовитель)
для проверки на соответствие требованиям _____________________
(обозначение и наименование НД)
| Номер | Информация о пробе | Наименование и | ||||
| Вид транспортных | Номер транспортных | партии цемента, | объединенная проба | лабораторная проба | адрес организации, куда направляют | |
| средств | средств | дата отгрузки или изготовления | масса, кг, место отбора точечных проб | масса, кг, количество проб | способ упаковки | лабораторную пробу и акт отбора проб |
Председатель комиссии ________________________
(фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ________________________
(фамилия, инициалы)
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
(рекомендуемое)
Форма журнала приемосдаточных испытаний
| Номер партии | Объем партии, | Тип (вид) | Класс прочности | Сроки изготовления партии (дата, смена) | Номер | Значение показателей качества* | Отметка о приемке партии | Подпись должностного | ||||||
| т | цемента | (марка) цемента | начало | конец | силоса | дата | решение о приемке | лица** | ||||||
| * Указывают результаты испытаний по всем показателям качества, предусмотренным нормативным документом на цемент конкретного вида ** Подпись руководителя службы технического контроля или его заместителя |
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
(рекомендуемое)