В перевязочную, в первую очередь.
Наложение окклюзионной повязки. Перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии. Вагосимпатическая блокада.
Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.
В ОМЕДБ направляется в перевязочную для тяжелораненых, где одновременно с проведением противошоковых мероприятий, производят ушивание пневмоторакса, дренирование плевральной полости, ПХО раны плеча.
Задача 3.
На поле боя ранен осколком снаряда в правое бедро с повреждением бедренной кости. Сам наложил повязку и ввел подкожно промедол из шприц-тюбика. В ожидании санитаров услышал глухой взрыв химического боеприпаса с разбрызгиванием жидкости, имеющей неприятный запах. Капли попали на рану, одежду, открытые части тела. Произвел дегазацию ОВ жидкостью противохимического пакета. При осмотре В МПП отмечаются светобоязнь, слезотечение. Лицо отечно, веки сомкнуты, конъюнктива гиперемирована, голос сиплый. В ОМЕДБ, кроме перечисленных симптомов, появилось чувство жжения кожи мошонки, бедер, значительно усилились боли в ране, ткани приобрели вид вареного мяса. Окружающая кожа отечна, покрыта желтовато-багровыми сливающимися пузырями.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
Объем помощи на поле боя.
Объем помощи на МПП.
Объем помощи в ОМЕДБ.
Примите решение о дальнейшей эвакуации.
Задача 3.
1. Диагноз: Комбинированное химическое поражение, поражение ипритом раны бедра, дыхательных путей, кожи лица, кистей, бедер, мошонки; огнестрельное ранение правого бедра с повреждением бедренной кости.
2. Первая помощь: надеть противогаз, дегазация ОВ на коже и обмундировании жидкостью из ИПП, промывание глаз водой из фляги, подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки), повязка на рану бедра, транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой. Вынос с поля боя.
3. В МПП: внутримышечно 2мл. 2% раствора промедола, частичная санитарная обработка раненого с дегазацией ОВ на открытых частях тела и сменой обмундирования; в перевязочной закапывание в конъюнктивальные мешки 0,5% раствора дикаина и закладывание синтомициновой эмульсии, кожу в окружности раны обработать тампонами, смоченными 10% спиртовым раствором хлорамина, а рану 5%-водным раствором хлорамина, циркулярная новокаиновая блокада бедра выше раны, антибиотики в окружающие рану ткани, транспортная иммобилизация правого бедра шиной Дитрихса, внутримышечно 25мл 30% раствора натрия тиосульфата в качестве антидота, подкожно 2мл. 1% раствора димедрола.
4. В ОМЕДБ: подкожно промедол, димедрол, дипразин, полная санитарная обработка; в перевязочной – промывание раны и окружающей кожи раствором хлорамина, циркулярная новокаиновая блокада, антибиотики в окружающие рану ткани, ПХО ран бедра, опорожнение пузырей на коже, повязка с синтомициновой эмульсией, транспортная иммобилизация шиной Дитрихса.
Эвакуация на носилках в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.
Экзаменационное задание № 11
Задача 1.
Больная 78 лет, упала дома в ванной комнате с упором на левую руку. Почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе, не могла двигать левой рукой. Ночью не спала из-за сильных болей, принимала анальгетики. Утром соседями доставлена в приемное отделение больницы (через 14 часов после травмы).
При осмотре: резкий отек и обширный кровоподтек в области левого плечевого сустава, распространяющийся до н/з плеча и на грудную клетку. Левое плечо незначительно укорочено и деформировано под углом открытым кнаружи. При пальпации резкая болезненность в области левого плечевого сустава. Активные движения невозможны из-за боли, попытка пассивных движений усиливает болезненность. Осевая нагрузка на плечо также вызывает усиление боли в плечевом суставе.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Как следовало произвести транспортную иммобилизацию данной больной?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
4. Каковы основные методы лечение этого повреждения?
5. Какой метод лечение может целесообразно использовать у данной больной?
Задача 1.