Осмотреть костно-мышечную систему
- оценить форму головы, швы черепа, кости черепа, размеры большого и малого родничка
- осмотреть визуально суставы, оценить объем движений, размер, симметричность
- осмотреть, нет ли повреждения плечевого сплетения
- осмотреть целостность ключицы на предмет перелома
- оценить мышечный тонус конечностей, туловища, симметричность тонуса мышц
- оценить двигательную активность движений ребёнка, сопротивляемость сгибательных и разгибательных мышц конечностей
- оценить состояние мышц передней брюшной стенки, наличие грыж
17.Оценить функцию черепно-мозговых нервов:
- симметричность, активность мимических мышц, признаки деформизма
- движение глаз, реакция зрачков на свет, форма зрачков, состояние роговицы
- плотность охвата соска губами ребенка (вытекает ли молоко при кормлении)
- движение языка, наличие глоточного рефлекса
18. Проверить рефлексы врожденного автоматизма новорожденного ребёнка, их симметричность: поисковый, сосательный, хватательный, Моро, защитный, ползания, опоры, автоматической походки. Провести скрининговый осмотр на выявление нарушений слуха и психофизического развития.
Рефлекс сосательный. Если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Исчезает к концу первого года.
Рефлекс сосательный отсутствует: парез лицевых нервов, глубокая умственная отсталость, тяжелое состояние.
Рефлекс хоботковый. Вызывается легким постукиванием пальцем по щеке в области угла рта. Происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающей вытягивание губ хоботком.
Рефлекс Бабкина (рефлекс ладонно-рото-головной, руко-ротовой). Вызывается надавливанием пальцем на ладонную поверхность в области тенора (возвышение большого пальца) новорожденного. В ответ новорожденный производит хватательное движение, открывает рот и пригибает голову с поворотом ее в сторону раздражителя.
Исчезает рефлекс Бабкина к 3-4 месяцам. При гидроцефалии, ДЦП с недостаточностью психического развития и становления речи может вызываться в возрасте старше 5 месяцев. Асимметрия рефлекса Бабкина: акушерский парез руки. Рефлекс Бабкина отсутствует или снижен: повреждение плечевого сплетения, асфиксия, кровоизлияние в мозг, поражения ствола мозга (спонтанный нистагм, отсутствие реакции зрачков на свет, симптом плавающего взора, нарушение глотания), парез сгибателей пальцев.
Рефлекс Бабинского.Штриховое раздражение подошвы у ребенка первых месяцев жизни вызывает разгибание и веерообразное расхождение пальцев. Физиологический рефлекс Бабинского сопровождается сгибанием бедра, голени и тыльным сгибанием стопы.
Рефлекс выпрямления и рефлекс опоры. Ребенок, поднятый за подмышки, сгибает ноги во всех суставах. Поставленный же на опору, разгибает ноги, выпрямляет туловище, шею и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Рефлекс отсутствует: гипертонус, детский церебральный паралич (ДЦП).
Рефлекс Моро вызывается различными способами:
1. ребенка, находящегося на руках врача, резко опускают вниз на расстояние 20-30 см, а затем поднимают вверх до исходного уровня;
2. быстро распрямляют нижние конечности;
3. резко ударяют по столу, на котором лежит ребенок, на расстоянии 15-20 см от головы с двух сторон.
В ответ на эти действия ребенок откидывается назад, у него разгибаются плечи и разводятся в стороны руки (первая фаза рефлекса). Во второй фазе рефлекса (рефлекс объятия) руки возвращаются в исходное положение. В норме сохраняется до 4-х месяцев. Ослабевает к 2-3 месяцам.
Асимметрия рефлекса Моро:акушерский парез руки, перелом ключицы.
Рефлекс Моро ослаблен: кровоизлияния в мозг.
Рефлекс Моро отсутствует: парез обеих рук, церебральные повреждения, отек мозга.
Рефлекс автоматической ходьбы. Является продолжением рефлексов выпрямления и опоры. Если ребенка, стоящего на столе, слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения, не сопровождающиеся движением рук. Иногда при ходьбе ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней или стоп.
Рефлекс автоматической ходьбы отсутствует: (скрещивание ног и стояние на пальцах - "поза балерины"): гипертонус, спастический парез, ДЦП.
Рефлекс Галанта (околопозвоночный рефлекс) - при штриховом раздражении кожи около и вдоль позвоночника происходит дугообразное сгибание туловища и поворот головы в сторону раздражителя. Иногда разгибается и отводится нога. Асимметрия рефлекса Галанта: одностороннее поражение спинного мозга, гемигипоплазии. Рефлекс Галанта отсутствует: парез мышц спины, тяжелая родовая травма.