Нәрестелердің гемолитикалық ауруы, Rh-фактор бойынша сәйкессіздік
Нәрестелердің гемолитикалық ауруы, АВ0 жүйесі бойынша сәйкессіздік
Гемолитикалық анемия
Гипопластикалық анемия
Туа біткен инфекциялар
137.!Бала туылғаннан кейін 12 сағаттан соң сарғаю пайда болды және ол күшейді. 24 сағат өткен соң билирубин 284 мкмоль/л, тікелей емес 260 мкмоль/л.
Бұл науқастан тағы не күтеміз:
*Түссіз нәжіс
*Анемия
*Геморрагиялық бөртпе
*+Ядролық сарғаю
*Жоғарғы қызба
138.!Нәресте ұл балада өмірінің 4-ші күні сарғаю пайда болды. Нв – 194 г/л; жалпы билирубин 48,4 мкмоль/л, тікелей емес фракция есебінен; анасының қан тобы 0 (I), резус-оң, балада – А (II), резус-теріс. Нәрестені жүргізу тактикасын анықтаңыз:
*Кумбс реакциясын жүргізу
*Билирубиннің сағаттық өсуін анықтау
*+Баланы қосымша тексерудің қажеті жоқ
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігі
*АЛТ мен АСТ деңгейлерін анықтау
139.!Нәресте қыз бала туылғаннан кейін 12 сағаттан соң сарғайды, енжарлық, гипотония пайда болды, бауыры 2 см қабырға доғасынан шығып тұр, көкбауырдың қыры пальпацияланады. Анасының қан тобы А(II), резус-теріс; баланың қан тобы 0(I), резус-оң.
Пациентке міндетті түрде қандай тексеру жүргізу керек:
*Билирубиннің сағаттық өсуін анықтау
*+Кумбс реакциясын жүргізу
*Гемоглобин деңгейін анықтау
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігін анықтау
*Апт сынамасын жүргізу
140.!Нәрестелердің гемолитикалық анемиясының барлық формаларының ортақ симптомы болып табылады:
*Гипорегенераторлық анемия
*Гиперрегенераторлық анемия
*Тікелей билирубиннің артуы
*+Ядролық сарғаю
*Ісіну
141.!Билирубиндік энцефалопатияның былай алдын алуға болады:
*+Дер кезінде қан алмастырып құю
*Жаңа мұздатылған плазма құю
*Дер кезінде глюкозаның 10% ерітіндісін инфузиялық құю
*Альбумин енгізу
*Преднизолонның жоғары мөлшерін тағайындау
142.!Нәрестелердің гемолитикалық ауруына күдік болғанда зерттеу жоспарына міндетті түрде кіреді:
*+Ана мен баланың қан тобы мен резус тиістілігін анықтау
*Қандағы билирубиннің концентрациясын анықтау
*Ретикулоциттерді есептеумен шеткі қан талдауы
*Кумбс реакциясы
*Апт сынамасы
143.!Нәрестелердің гемолитикалық ауруының негізгі консервативті емінде тағайыналады:
*Глюкозаның 10% ерітіндісін көк тамыр ішіне енгізу
*12,5% магний сульфаты, ішке
*+Фототерапия
*Е дәрумені
*Цефтриаксон
144.!Мерзіміне жетіп туылған нәресте ұл балада өмірінің алғашқы сағатында резус-фактор бойынша нәрестелердің гемолитикалық ауруының сарғаю-анемиялық формасы, ауыр дәрежесі анықталды. Төменде келтірілген нұсқалардың ішінен емдеудің негізгі әдісін анықтаңыз:
*+Қан алмастырып құю
*Альбумин енгізу
*Жаңа мұздатылған плазма құю
*Эритроцитарлық масса құю
*Фототерапия
145.!Нәрестелердегі ең жиі кездесетін сарғаю:
*+Конъюгациялық
*Гемолитикалық
*Холестатикалық
*Өт жолдарының атрезиясымен немесе гипоплазиясымен байланысты сарғаю
*Зат алмасудың тұқым қуалайтын ақауымен байланысты сарғаю
146.!Қанда тікелей билирубин басым болатын сарғаюдың түрін көрсетіңіз:
*Нәрестелердің гемолитикалық ауруы
*+Өт жолдарының атрезиясы
*Физиологиялық сарғаю
*Криглер-Найяр синдромы
*Ана сүтінен болған сарғаю
147.!Нәресте өмірінің бірінші күні пайда болған сарғыштық және тікелей емес билирубин деңгейінің жоғарылауымен және анемиямен, сондай-ақ гепатолиеналды синдроммен көрінген көрініс негізінен мына ауруға тән:
*Феталді гепатитке
*Идиопатиялық гепатитке
*+Нәрестелердің гемолитикалық ауруына
*Геморрагиялық ауруға
*Бауыр циррозына
148.!Нәресте туылғаннан кейін 3 сағаттан соң сарғайды. Бауыры 2 см қабырға доғасынан шығып тұр, көкбауырдың қыры пальпацияланады. Анасының қан тобы А(II), резус-теріс; баланың қан тобы 0(I), резус-оң. Қан алмастырып құю операциясы қажет болған жағдайда қандай қан қолданылады:
*0(I) топ, резус-оң
*+0(I) топ, резус-теріс
*А(II) топ, резус-оң
*А(II) топ, резус-теріс
*В(III) топ, резус-теріс
149.!20 күндік бала Т., 2-3 тәуліктен тері жабындысы сарғайды. Тексергенде баланың жағдайы қанағаттанарлық, салмағын қосып жатыр, анемия жоқ, билирубин деңгейі тікелей емес фракция есебінен жоғарылаған (98мкмоль\л), цитолитикалық ферменттер, холестаз ферменттерінің деңгейі қалыпты. Төменде көрсетілген емнің қайсысы дұрыс болып саналады:
*Фототерапия
*Фенобарбитал
*+Омыраудан уақытша шығара тұру
*Қан алмастырып құю
*Хофитол
150.!Бала М., 4-ші жүктіліктен, туылғанына 1 тәулік болды, 27 аптада УДЗ-де ұрықта «будда» қалпы, плацентаның салмағының біршама артқаны анықталды. Терісі өте боз, сарғыш түспен, денесінің барлық жері ісінген, гепатоспленомегалия. Биохимиялық қан талдауында – гипербилирубинемия. Қанның жалпы талдауында – эр. 2,5х10 12 /л, гемоглобин – 70 г/л, ТК 0,75, тромбоциттер 100 000.Төменде көрсетілген қандай ем ертерек тағайындалғанда нәрестенің осы жағдайын болдырмас еді:
*Жүктілікті үзу
*Жолдасының (күйеуінің) терісінің кесіндісін алмастыру
*Плазмоферез
*+Антирезустық иммуноглобулинді енгізу
*Гемосорбция
151.!Бала М., туылғанына 1 тәулік болды, 27 аптада УДЗ-де ұрықта «будда» қалпы, плацентаның салмағының біршама артқаны анықталды. Терісі өте боз, сарғыш түспен, денесінің барлық жері ісінген, гепатоспленомегалия. Биохимиялық қан талдауында – гипербилирубинемия. Қанның жалпы талдауында – эр. 2,5х10 12 /л, гемоглобин – 70 г/л, ТК 0,75, тромбоциттер 100 000.Мыналардың қайсысын енгізген ең тиімдісі болып табылады:
*Фенобарбитал
*Фототерапия
*Фуросемид
*Хофитол
*+Қан алмастырып құю
152.!Бала туылғаннан кейін 12 сағаттан соң сарғаю пайда болды және ол күшейді. 24 сағат өткен соң билирубин 360 мкмоль/л, тікелей емес 344 мкмоль/л, билирубиннің сағаттық өсуі 14 мкмоль/л. Анамнезінде: жүктілік кезінде антиденелердің титрі артқан. Қан алмастырып құюға көрсеткіш болып табылады:
*Жүктілік кезінде антиденелердің титрінің артуы
*Қан алмастырып құюға көрсеткіш жоқ
*+Билирубиннің сағаттық өсуінің жоғары болуы
*Қандағы тікелей билирубиннің қауіпті деңгейі
*Сарғаюдың алғашқы тәулікте пайда болуы
153.!Нәрестеге резус-фактор бойынша туындаған нәрестелердің гемолитикалық ауруы диагнозы қойылды, консервативті ем жүргізілді. Өмірінің 6-шы күні жағдайы нашарлады: тері жабындыларының сарғыштығы күрт артты, шыңғырып жылады, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, «батқан күн» симптомы пайда болды, бауыры +3 см. Нв - 98 г/л, Эр. - 2,4х10*12. Билирубин тікелей емес 526 мкмоль/л. Баланың жағдайы не себептен нашарлады:
*Тапшылықты анемия
*+Билирубиндік энцефалопатия
*Бас ми ішілік қан құйылу
*Гепатит
*Аурухана ішілік инфекция
154.!Туылғанына 5 күн болған нәресте. Анамнезінен: бала қалыпты өткен I жүктіліктен және туыттан. Анасының қан тобы А(II), резус-оң, балада В(III), резус-теріс қан. Қарағанда: тері мен склерасы аздап сарғайған,сарғыштық 3-ші күні пайда болған. Дене салмағы – 2800 г., бойы 47 см. Баланың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Белсенді емеді, кейде лоқсиды. Физиологиялық рефлекстері тежелген. Жүйелер мен ағзалар жағынан патология жоқ. Қан талдауында: Эр. 4,2х10¹² г/л, жалпы билирубин – 88 мкмоль/л, тікелей емес – 76 мкмоль/л. Сіздің диагноз:
*Ана сүтінен болған сарғаю
*Нәрестелердің гемолитикалық ауруы, Rh-фактор бойынша сәйкессіздік
*Нәрестелердің гемолитикалық ауруы, АВ0 жүйесі бойынша сәйкессіздік
*+Физиологиялық сарғаю
*Конъюгациялық сарғаю
155.!Бала І жүктіліктен және мерзіміне жеткен босанудан. Туылғандағы салмағы 3300 г, 2-ші тәулікте сарғаю пайда болып, кейіннен ол күшейді. Бауыры мен көкбауыры ұлғайған. Несебі өте қою түсті, нәжісі – түссіз. Жалпы қан талдауында: Нв-98 г/л, Эр-3,1х1012/л, Л-11,2х109/л, жалпы билирубин-234 мкмоль/л, тікелей-183 мкмоль/л, тікелей емес-51 мкмоль/л. Сіздің диагноз:
*Ггемолитикалық сарғаю
*Туа біткен гепатит
*+Өт жолдарының атрезиясы
*Физиологиялық сарғаю
*Дәрі-дәрмектен болған сарғаю
156.!Мерзіміне жетіп туылған нәрестеде (салмағы 2900 г, бойы 48 см, қалыпты өткен ІІ жүктіліктен және босанудан) өмірінің 3-ші күні терісі аздап сарғайды. Анасының қан тобы А(II), резус-оң, балада В(Ш), резус-теріс қан. Баланың жағдайы өзгеріссіз, белсенді емеді, рефлекстері тежелмеген. Қан талдауында: Эр.-4,2х1012/л, жалпы билирубин - 108 ммоль/л, тікелей емес 78ммоль/л. «Неонаталдық сарғаю» диагнозы қойылды. Клиникалық жіктеу бойынша бұл сарғаю қандай түріне жатады:
*+Конъюгациялық сарғаю
*Гемолитикалық сарғаю
*Механикалық сарғаю
*Паренхиматоздық сарғаю
*Аралас сарғаю
157.!Балада өмірінің 1-ші тәулігінде терісі сарғайды. Анасының қаны А(II) топ, резус-теріс. Осы жүктіліктің барысында анти-Rh-антиденелерінің титрі 1/64 болған. Жалпы қан талдауында – Нв 140 г/л. Эр. 4,5*1012л. Ретикулоциттер – 26 ‰, лейкоциттер 10*109\л. Э – 2%, Т/я – 1%, С/я – 62%, Л – 27%, М – 8%. Нормобласттар 100-ге 2. Кіндік қанындағы тікелей емес билирубиннің деңгейі 80 мкмоль/л, 6 сағаттан кейін жалпы билирубин – 160 мкмоль/л, тікелей емес – 158,4 мкмоль/л, тікелей – 1,6 мкмоль/л. Баланың қан тобы - B(III), резус-оң. Кумбс сынамасы тіке оң. Баланы жүргізу тактикасы:
*Фототерапия, инфузиялық ем
*+Қан алмастырып құю
*Фенобарбитал, адсорбенттер
*Инфузиялық ем, фенобарбитал
*Өт айдаушы препараттар
158.!Балада өмірінің 1-ші тәулігінде терісі сарғайды. Анасының қаны А(II) топ, резус-теріс. Осы жүктіліктің барысында анти-Rh-антиденелерінің титрі 1/64 болған. Жалпы қан талдауында – Нв 140 г/л. Эр. 4,5*1012л. Ретикулоциттер – 26 ‰, лейкоциттер 10*109\л. Э – 2%, Т/я – 1%, С/я – 62%, Л – 27%, М – 8%. Нормобласттар 100-ге 2. Кіндік қанындағы тікелей емес билирубиннің деңгейі 80 мкмоль/л, 6 сағаттан кейін жалпы билирубин – 160 мкмоль/л, тікелей емес – 158,4 мкмоль/л, тікелей – 1,6 мкмоль/л. Баланың қан тобы - B(III), резус-оң. Кумбс сынамасы тіке оң. Диагноз қойыңыз:
*Микросфероцитарлық гемолитикалық анемия